顱內腫瘤性出血

顱內腫瘤性出血概述

顱內腫瘤性出血(hemorrhage of intracranial tumor)又稱腦腫瘤卒中或腦瘤卒中,是指顱內腫瘤生長過程中由於多種因素作用,發生腫瘤出血並擴展至周圍腦組織、蛛網膜下腔或硬膜下者,表現為腦內血腫和/或蛛網膜下腔出血的癥狀和體徵者。

顱內腫瘤性出血病因

臨床上以垂體瘤、轉移瘤(支氣管肺癌、絨癌、黑色素瘤和腎癌)、惡性膠質瘤、少突膠質細胞瘤腦膜瘤脈絡叢乳頭狀瘤、黑色素瘤和血管網狀細胞瘤引起的出血多見。
腫瘤出血原因多與這些腫瘤本身的血管缺陷、血供豐富、供血動脈的動脈瘤樣擴張、對周圍血管的破壞、引流靜脈被腫瘤細胞阻塞引起出血性梗死和腫瘤治療過程中損傷腫瘤血管有關。

顱內腫瘤性出血臨床表現

1.垂體瘤卒中
可有劇烈頭痛、噁心、嘔吐,視力迅速減退甚至失明、視野改變(雙顳側偏盲),海綿竇綜合徵(海綿竇受壓引起一側動眼、外展和三叉神經第一支麻痹)、意識障礙、丘腦下部損害表現(血壓下降)、內分泌功能嚴重降低的表現和蛛網膜下腔出血癥狀。
2.腦實質腫瘤卒中
在既往無相關表現或在原有腫瘤病史和頭痛、癲癇、其他局竈性神經功能障礙和顱高壓表現的基礎上,病情突然惡化,出現劇烈頭痛、嘔吐、偏癱、癲癇、昏迷頸項強直腦膜刺激徵或其他神經損害表現。

顱內腫瘤性出血檢查

1.垂體瘤卒中
(1)CT(電子計算機斷層掃描)  蝶鞍擴大、破壞,鞍上圓形略高或等密度腫塊,邊界清楚、光滑,增強後周邊強化。(2)MRI(磁共振成像)  出血在T1、T2呈高信號,腫瘤部分呈等信號或低信號。
2.腦實質腫瘤卒中
(1)CT  腫瘤內出現高密度影,形態不規則,密度不均勻,伴有顯著的瘤周水腫,增強掃描可見腫瘤強化,轉移瘤者可見多發病竈和高密度液平。
(2)MRI  多為高T1、高T2信號,可見瘤周水腫和占位效應。

顱內腫瘤性出血診斷

對於以出血為首發癥狀的腦腫瘤患者,應註意與腦動靜脈畸形、動脈瘤、高血壓煙霧病腦出血性疾病相鑒別。在CT和磁共振影像應用以前,腫瘤性出血的診斷多靠外科手術或活檢,隨著CT和磁共振的廣泛應用,確診顱內腫瘤出血已非難事。絕大多數腫瘤性出血經CT增強對比後即可確診。影像學如發現腫瘤病竈,可以明確診斷。

顱內腫瘤性出血鑒別診斷

1.垂體瘤卒中
特別是有動眼神經麻痹和蛛網膜下腔出血者需與腦動脈瘤破裂相鑒別,可行CTA(CT血管造影)或DSA(數字減影血管造影)檢查明確。
2.腦實質腫瘤卒中
需與如下疾病相鑒別:
(1)高血壓性腦出血  多見於有長期高血壓病史的中老年人,急驟起病,突發偏癱、偏深感覺障礙、偏盲及失語,CT見殼核、丘腦、小腦和腦乾等典型部位的高密度竈,邊界清楚、周圍水腫明顯。
(2)腦動脈瘤破裂出血  突發劇烈頭痛和腦膜刺激徵,CT見出血以顱底腦池為主,CTA、DSA或MRA可明確動脈瘤及其部位。
(3)腦動靜脈畸形出血  多有長期頭痛、癲癇或“盜血”癥狀,CT見額、頂、枕葉等典型部位血腫周圍有低密度影或鈣化影;MRI可見血腫周圍血管流空影和含鐵血黃素沉著,CTA、DSA或MRA可明確。

顱內腫瘤性出血治療

1.垂體瘤卒中
(1)立即靜脈輸註大劑量腎上腺皮質激素,如地塞米松,或氫化可的松,並給予適量升壓藥及脫水藥
(2)原則上均應急診手術,即使患者已失明仍應急診手術處理。
(3)術中及術後繼續補充腎上腺皮質激素。
2.腦實質腫瘤卒中
(1)已有腦疝者立即靜脈推註甘露醇或腦室穿刺放液減壓。
(2)儘快行急診手術清除血腫,同時行腫瘤切除術。
(3)術後防治腦水腫、保持水電解質平衡、抗癲癇、止血等治療。

顱內腫瘤性出血預後

1.垂體瘤卒中
及時手術者術後視力有望改善,但部分患者會遺留垂體功能低下,需長期使用激素。
2.腦實質腫瘤出血
患者預後取決於原發腫瘤類型和數目、術前神經功能障礙嚴重程度(如是否腦疝、是否有癲癇持續狀態)、救治時機和原發腫瘤是否能夠控制等因素。