口腔單純性皰疹

口腔單純性皰疹概述

單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的皮膚和黏膜疾病。據統計,世界上1/3以上的人群曾患複發性皰疹性口炎,而有30%~90%的調查對象的血清中有抗單純皰疹病毒抗體存在,說明他們曾發生或正在發生單純皰疹病毒感染。一般認為,人類是單純皰疹病毒的天然宿主;口腔、皮膚、眼、會陰、神經系統等是易受侵犯的部位。

口腔單純性皰疹病因

引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物主要是Ⅰ型單純皰疹病毒(也有約10%的口腔損害中可分離出HSV2)。本病的傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。

口腔單純性皰疹臨床表現

1.皰疹性口炎
本病多為初發,亦稱原髮型皰疹性口炎。多見於嬰兒或兒童,以6個月到2歲最易發生。單純皰疹進入人體後,有10天左右的潛伏期,患兒有躁動不安、發熱頭痛、咽痛、啼哭拒食等癥狀。2~3日後體溫逐漸下降,可在口腔黏膜任何部位出現病損,如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶。初起黏膜充血、發紅、水腫,並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰,直徑1~2mm,呈圓形或橢圓形,周圍繞以細窄的紅暈。皰很快破裂,留有表淺潰瘍,可相互融合成較大的潰瘍,覆蓋黃白色假膜,周圍充血發紅。此時有劇烈疼痛,局部淋巴結腫大,壓痛。該病有自限性,病程在7~10天。
2.複發性皰疹性口炎
常見於成年人,多在原髮型皰疹感染後當全身抵抗力降低時發生,一般複發部感染的部位在口唇或接近口唇處,故又稱複發性唇皰疹。表現為在唇紅黏膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢,繼之紅斑發皰,數目多,呈粟粒樣大小,常成簇。初期皰液稍黃透明,以後水皰高起擴大,相互融合,皰液變為混濁。皰破裂後乾涸結黃,痂皮脫落後不留瘢痕,但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰,疼痛加劇。本病亦有自限性,從開始到愈合約10天。

口腔單純性皰疹檢查

組織病理檢查可見:上皮細胞發生變性,出現棘層氣球變性和網狀變性。氣球變性後上皮細胞顯著腫大呈圓形,胞漿嗜酸性染色均勻,胞核為1個或多個或無胞核,細胞間橋可消失,細胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細胞多在水皰底部。網狀液化為上皮細胞內水腫,胞壁膨脹破裂,相互融合成多房水皰,細胞核內有嗜酸性病毒小體(包涵體),上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。

口腔單純性皰疹診斷

1.皰疹性口炎
多見於嬰幼兒,在高熱、咽痛後出現口腔黏膜上成簇小水皰或潰瘍或融合後形成的大潰瘍,7~10天左右可自愈。
2.複發性皰疹性口炎(唇皰疹)
發病時可取皰液作病毒接種,或取皰基底塗片,若血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。

口腔單純性皰疹治療

目前還缺少抗病毒的特效療法,主要採用對症治療,以縮短病程,減輕痛苦,促進愈合。
1.局部治療
用消炎、止痛劑,但不能用激素類藥物。
(1)局部擦藥  5%金黴素甘油糊劑、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏,1%龍膽紫液,0.1%皰疹凈眼藥水等。
(2)濕敷  0.1%乳酸依沙吖啶(利凡諾)液,0.01%硫酸鋅溶液。
(3)漱口劑  若疼痛重,可用1%~2%普魯卡因,0.5%~1%達克羅寧液含漱,以減輕疼痛。
(4)激光照射  可止癢、鎮痛,促進皰液吸收,結痂。
2.全身治療
(1)支持療法  適當休息,對症處理。給予高能量、易消化、富於營養的流食或軟食。口服多種維生素類藥物。必要時可由靜脈輸入5%~10%葡萄糖液。
(2)全身用藥  可服用病毒靈(嗎啉雙胍),口服板藍根片或沖劑,口炎沖劑等。
病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。
1)抗病毒藥物  ①阿昔洛韋對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑製作用和高度選擇性。本品口服或靜脈註射後在體內較穩定,大部分呈原形經腎排出。②利巴韋林又名病毒唑,本品不宜大量長期使用,以免引起嚴重的腸胃反應,孕婦禁用。③干擾素和聚肌胞註射後均在4~8小時內達到血藥峰值。聚肌苷酸(聚肌胞)(poly I:C)是人工合成的干擾素誘生劑,採用肌內註射,12~24小時達到血峰值,每天或隔天給藥。④疫苗免疫球蛋白疫苗是預防病毒感染最有效的方法,但HSV疫苗尚在研究中。註射免疫球蛋白可合機體獲得短暫的抗病毒能力,在HSV感染時,在一定的人群中使用有預防和治療的效果。
2)免疫調節劑  ①胸腺素,轉移因子、左旋咪唑。②環氧合酶抵製劑吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬
(3)局部用藥
1)0.1%~0.2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液、複發硼酸溶液(多貝爾漱口液),0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液漱口。
2)5%金黴素甘油糊劑或5%四環素甘油糊劑局部塗搽。0.5%達克羅寧糊劑局部塗搽可止痛。
3)錫類散、養陰生肌散、西瓜霜粉劑局部使用。
4)葡萄糖酸氯已定片、溶菌酶片、華素片等含化。
5)5%磺甙的二基亞硯液皮膚局部塗搽。
6)5%阿昔洛韋軟膏、酞丁胺(增光素)軟膏或人白細胞干擾素軟膏局部塗搽。
7)溫的生理鹽水、0.1%~0.2%氯已定液或0.01%硫酸鋅液濕敷。
(4)物理療法  可用氦氖激光治療。局部照射點功率密度100mW/cm2,每處照身60秒,照射3~5處;每次共照射3~5分鐘,每天1次,共治療6~7次。重型複發性皰疹治療10次。
(5)其他方式  對症和支持療法及中醫中藥治療。