盲腸扭轉

盲腸扭轉概述

附著於腹後壁,很少發生扭轉。當盲腸的移動度過大,回盲部的腸襻發生扭轉時,即稱盲腸扭轉,屬閉襻性腸梗阻。同時,其附近的迴腸和升結腸也發生扭轉。這也是引起腸梗阻的罕見原因,約占腸梗阻的1%。早期即可發生腸管血循環障礙,危險性大,急性扭轉未經手術治療者死亡率高。

盲腸扭轉病因

附著在腹後壁,被腹膜完全覆蓋,很少發生扭轉。如果在胚胎發育過程中,盲腸的固定及其系膜退化不全,導致盲腸和升結腸的系膜過長,活動度過大,即可造成盲腸扭轉。這是盲腸扭轉的解剖因素。造成盲腸扭轉的誘因有飲食過多、過度用力、腹瀉、腹內有粘連、盆腔腫瘤等因素,腹部手術是盲腸扭轉的直接原因。另外,妊娠改變盲腸位置,盲腸遠端梗阻造成盲腸膨脹,也可使其發生扭轉。

盲腸扭轉臨床表現

多見於女性,尤其是40歲以下的年輕人。盲腸移動可引起臍周及右下腹疼痛、腹部脹氣等癥狀。臨床上可分為2種類型:
1.急性盲腸扭轉
早期臨床癥狀為突然出現右下腹或中腹部劇烈疼痛,性質為絞痛,可陣發性加重,伴有噁心、嘔吐、肛門停止排氣、排便等典型的低位腸梗阻表現。晚期可出現毒血症和感染中毒休克
體徵:右下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張。腹腔內如有滲液,壓痛可遍及全腹。腹脹明顯,且不對稱。右下腹部隱約可觸及脹氣包塊。聽診時,腸鳴音亢進或有氣過水聲
2.亞急性盲腸扭轉
臨床表現為反覆發作的不完全性腸梗阻。發作時右下腹部疼痛不適,伴不同程度的腹脹。右下腹可觸到囊性腫塊,有壓痛。病情可持續數天,扭轉複位後癥狀自然緩解。

盲腸扭轉檢查

平片
盲腸扭轉的腹部平片的影像特點:
(1)盲腸擴張  擴張的盲腸可位於腹部的任何部位,但常見於左上腹或上腹部。
(2)低位小腸梗阻的徵象  出現階梯狀排列的多個液平面。
(3)末端迴腸脹氣、移位  末端迴腸充滿氣體,異常地位於盲腸右側,橫結腸和降結腸內氣體相對較少。
2.鋇劑灌腸
可見鋇劑在結腸肝曲部位受阻。

盲腸扭轉診斷

有右下腹疼痛等低位腸梗阻表現的病史,右下中腹捫及脹氣的盲腸且有壓痛的體徵,應首先考慮盲腸扭轉的可能;結合腹平片顯示盲腸顯著擴張且有液氣平面,鋇劑通過升結腸顯示受阻徵象可明確診斷。

盲腸扭轉治療

一旦確診,則應按腸梗阻治療原則積極進行胃腸減壓、補液和使用有效抗生素,同時糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂或低血容量。盲腸扭轉應及時剖腹探查,根據扭轉腸管不同病變,採取相應的術式以解除腸梗阻,切除壞死腸段及防止複發。
1.盲腸扭轉複位加盲腸固定術
盲腸扭轉複位後,應將盲腸與側腹壁縫合固定,亦可切開後腹膜形成瓣狀,縫合於盲腸和升結腸前,形成一腹膜後囊袋,但複發率較高。適用於無腸壞死的患者。
2.扭轉複位、盲腸內插管造口
盲腸扭轉複位後,可在盲腸處切一小口,插入蕈狀導尿管,從右下腹引出。盲腸內插管引流,不僅可讓腸管術後減壓,而且讓造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連,達到固定盲腸的目的,以防複發。術後2周可拔除導尿管,造口處自行愈合。適用於無腸壞死者、高齡者和一般情況差者。本術式可能出現傷口感染、腹腔膿腫、盲腸瘺等併發症。
3.右半結腸切除、迴腸末段橫結腸吻合
如果患者一般情況較好,扭轉腸襻無壞死,可行右半結腸切除、迴腸末段橫結腸吻合的根治性治療方法。病人術後痛苦少,護理簡單,吻合口可一期愈合,且複發少。此術有一定的危險性,術中應仔細操作,保護腸管血運通暢。 
4.壞死腸管切除、近端迴腸造瘺、遠端橫結腸關閉
對於病情嚴重、有穿孔或瀰漫性腹膜炎者適用本法,3個月後再行腸吻合術繼續治療。