腎盂癌

腎盂癌概述

腎盂癌是指發生在腎盂或腎盞上皮組織的尿路上皮惡性腫瘤間質性腎炎病人長期使用鎮痛藥、慢性炎症或結石刺激、接觸致癌化學物質常常是腎盂癌的誘發因素。發病年齡多在40歲以上,男多於女,約3∶1。發病部位左右無明顯差異,兩側可同時發生,由於腎盂壁薄,周圍有豐富的淋巴組織,腫瘤細胞容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結轉移。血行轉移的主要臟器是肺、肝及骨骼等。

腎盂癌病因

常與接觸外界致癌因素有關,染料、皮革、橡膠、油漆等工業原料中的芳香伯胺類物質如聯苯胺等是腎盂癌致癌物質;色氨酸代謝紊亂、長期吸煙及服用非那西丁類藥物者,腎盂癌發病率明顯增高;受到感染或長期結石刺激可引起比較少見的鱗癌或腺癌,有些囊性腎盂炎、腺性腎盂炎可發展為腎盂癌。

腎盂癌臨床表現

早期癥狀為肉眼血尿,無痛性,少數病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處後可引起腰部不適,有隱痛及脹痛感,偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛,因腫瘤增大或梗阻引起積水,出現腰部包塊者少見,少部分病人有尿路刺激癥狀,晚期病人出現貧血惡病質等。具體表現:
1.血尿
表現為間歇性,無痛性,肉眼可見,全程血尿,可排出條索狀血塊。
2.疼痛
血尿時血塊致輸尿管梗阻可引起腎絞痛,腫瘤引起腎積水可出現腰部脹痛不適。
3.腫塊
多位於腰部或上腹部,出現腫塊預示腫瘤阻塞導致腎積水或病情已近晚期。
4.全身癥狀
全身不適、食欲減退、體重下降是腫瘤患者常有的全身癥狀,部分患者還可伴有不同程度的發熱、貧血或高血壓
5.腫瘤轉移表現
腎盂癌常發生早期轉移,有時可捫及鎖骨上腫大淋巴結。

腎盂癌治療

原則上行根治性切除術,但對於單發的分期、分級較低的腫瘤也可採用保留器官的手術。腎盂癌的治療以手術為主,切除患腎及全段輸尿管包括輸尿管開口處的部分膀胱,以防止在殘留的輸尿管內再次發生腫瘤。由於癌細胞的分化程度和基底的浸潤範圍差異較大,預後不同。
1.根治性手術
手術切除為腎盂癌的主要治療方法。無遠處轉移者,標準術式為常規作根治性手術,切除範圍包括腎臟、腎脂肪囊、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多採用兩個切口施行手術,處理膀胱壁間段時宜在直視下進行,有利於預防術後膀胱內種植。是否要做區域淋巴結清掃術,建議結合病情。
2.保留器官的手術
(1)經尿道輸尿管腎盂鏡或經皮腎鏡電灼或切除術:輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用於腫瘤分期分級較低、單發、表淺的腫瘤,有手術創傷小、患者恢復快等優點,但腫瘤複發率較高,需要長時間隨診,複發率為13.4%~50%,複發的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤。經皮腎鏡有較大的內鏡操作空間,而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌註治療,適於較小、單發、低分級、表淺腎盂腫瘤,但經皮腎鏡手術有出血、腫瘤外溢、種植的危險。如果留置腎造瘺管,應再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除。
(2)開放性腫瘤切除術:對低期、低級、局部表淺生長的一側或雙側腎盂腫瘤採用保留器官的開放性手術,如局部單純腫瘤切除術、腎盂切開電灼切除術;如果腫瘤未累及腎實質時,可作部分腎切除術,但術後應密切隨訪,警惕腫瘤複發。
3.姑息手術
如有遠處轉移,或有梗阻、感染或嚴重血尿時,可考慮作單純腎切除術或腎動脈栓塞術,以緩解癥狀。肝臟、骨骼、肺等處轉移,手術後可行全身化療,有一定的幫助。
4.放療、化療
放療、化療可作為輔助治療用於腎盂癌術後,一般認為對於分級高的腫瘤有一定的療效。