掌指骨結核

掌指骨結核概述

骨結核與掌骨結核共稱短骨的骨幹結核,發病率占上肢骨與關節結核的次位,僅低於肘關節結核,占全身骨與關節結核的4.88%。患者以兒童居多,成人發病少見。好發部位依次是掌骨、近節指骨、中節指骨,遠節指骨少見。

掌指骨結核病因

掌骨、指骨結核系結核桿菌經血源途徑引起發病。

掌指骨結核發病機制

骨幹結核的病理變化以增生為主,溶骨性破壞次之,死骨形成比較少見。手部短骨骨幹結核也以增生為主,死骨形成有時可見到,其病理變化與長骨骨幹略有不同,常見有氣臌的改變,即骨質膨脹、變薄,髓腔因溶骨性破壞而擴大,死骨形成比長骨骨幹結核多,可能因骨體細小,病變容易波及關節的機會比長骨骨幹結核要多;手足短管狀骨結核的發病率比長骨骨幹高得多,考慮是因為短管狀骨周圍肌肉較小或缺如,缺乏肌肉的保護作用。另外,短管狀骨的營養血管較細,血流速度緩慢,細菌栓子容易在局部停留而發病的緣故,在手部掌指骨結核中掌骨的病例數高於指骨,末節指骨很少見,在5個手指中,1、2、3指所屬的掌骨和指骨的患病率較高,4、5指所屬的掌指骨患病率較低。

掌指骨結核臨床表現

不合併其他部位結核病的手部掌、指骨結核,一般沒有明顯的全身癥狀,早期局部輕微腫脹,以後局部腫脹明顯,疼痛隨之增加。若病竈破入皮下,皮膚可發紅、發暗。由於局部軟組織較薄,有時膿腫破潰而形成竇道

掌指骨結核檢查

X線片可見受累的掌指骨幹有骨膜新骨形成,骨皮質增厚,骨髓腔增大,骨幹呈梭形腫大,或形成骨氣臌,少數病例可出現死骨,老年人新骨增生不明顯。

掌指骨結核診斷

根據病史、臨床癥狀和X線片所見,可作出診斷。X線片可見受累的掌指骨幹有骨膜新骨形成,骨皮質增厚,骨髓腔增大,骨幹呈梭形腫大,或形成骨氣臌,少數病例可出現死骨。老年人新骨增生不明顯。

掌指骨結核併發症

膿腫破潰後形成竇道。

掌指骨結核治療

骨幹結核治愈率較高,一般都可採用非手術療法進行治療,掌骨、指骨結核非手術療法效果很好,加強營養,抗結核藥物治療,局部適當制動,病竈多可治愈,對非手術治療效果不好或局部有明顯死骨的也可採用手術治療,行病竈清除術,掌骨結核可在手背做弧形切口,指骨結核採用手指側方切口顯露病竈,術後石膏托制動3~4周,繼續使用抗結核藥物。

掌指骨結核預後

如抗結核藥物反應良好,用藥後癥狀與體徵很快消退,經過6個月治療後,病變可痊愈。