旅行者腹瀉

旅行者腹瀉概述

旅行者腹瀉(DT)是指在旅行期間或旅行後,每天有3次或3次以上未成形糞便,或未成形糞便次數不定但伴有發熱腹痛嘔吐,甚至包括更多較輕微的、但足以影響旅游計劃的腸道紊亂。

旅行者腹瀉病因

目前認為DT並非由於氣候,食物或水土等因素所致,絕大多數DT具有傳染性,其病原有細菌、病毒、寄生蟲、真菌等。近年臨床上又發現不少新的腸道病原體,但仍有部分腹瀉患者未能找出病因,而被稱為非特異性急性胃腸炎

旅行者腹瀉臨床表現

引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。
引起食物中毒的大多數細菌多屬於非侵襲性病原體,全身中毒癥狀不明顯,無發熱或明顯腹痛,腹瀉為水樣便,量多,不伴有里急後重,易導致失水與酸中毒,大便內無炎性細胞,病程一般較短。
侵襲性病原體所致腹瀉,腸道病變明顯,可排出炎性滲出物。臨床特征是全身毒血症狀較明顯,有發熱、腹痛和里急後重,腹瀉多為黏液血便,或血性水便,便次多而量少。志賀菌、沙門菌、產氣莢膜桿菌、空腸彎曲菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類型。

旅行者腹瀉檢查

1.糞便鏡檢
糞便白細胞分類玻片下滴亞藍2滴,將糞便標本在其中塗勻,加蓋玻片2~3分鐘後鏡檢,滲出性病變主要為多核白細胞。
2.糞便培養
病原菌連續3次的常規糞便培養,必要時還可重覆。
3.循環抗體的測定
大多數抗體檢測系統(包括血凝抑製法,ELISA法等),對病毒和細菌均具有特異性,已用血清抗體滴度的變化來測定諾瓦克類病毒的流行,輪狀病毒和ETEC的鑒定,但免疫熒光對藍氏賈第鞭毛蟲抗體則易出現交叉反應。
4.腸毒素的檢測
(1)生物學鑒定  用乳鼠灌胃法鑒定ST毒素(因其分子量過小,其他免疫診斷有困難),親水氣單胞菌腸毒素等,也可用家兔腸襻分泌試驗檢測ST和LT腸毒素。
(2)組織培養法  已能用Y1腎上腺細胞,中國田鼠卵細胞(CHO)等組織培養細胞,進行細胞毒素和LT腸毒素的分類。
(3)Biken試驗  由Elek和Ouchtertory試驗的原理組成,在瓊脂板上產LT克隆,能與抗霍亂抗血清形成沉澱線來區別腸毒素。
5.病毒RNA凝膠電泳
可直接從糞便標本中提取病毒RNA,用聚丙烯酰胺凝膠電泳和銀染色法,按特征性RNA電泳圖譜,進行輪狀病毒的分類與快速診斷。
6.DNA分子雜交試驗
以放射自顯影放射性核素標記法,試用於輪狀病毒的檢測,EIEC腸毒素的同源DNA編碼基因的檢測等。
7.DNA同源學檢查
用遺傳工程技術鑒定致病弧菌,大腸埃希桿菌的產腸毒素質粒

旅行者腹瀉診斷

根據患者旅游地的流行病學史,發病季節,臨床表現和大便性狀易於做出臨床診斷,同時必須判定有無脫水(程度和性質),電解質紊亂和酸鹼失衡等,註意尋找病因。
DT的診斷程序
1.準確收集流行病學資料
(1)詢問患者腹瀉前飲食,飲水,起居與用藥情況。
(2)瞭解患者既往疾病,大便習慣,工作及環境情況。
(3)查明患者所在地相同飲食者腹瀉流行病學史。
(4)瞭解當地循環的致病菌譜,流行菌(毒)株和群體免疫狀況。
2.客觀認識臨床徵象
重點把握下列臨床資料:①腹瀉的起病方式與病程經過。②腹瀉的頻率,性狀及時間規律。③腹瀉的伴隨癥狀與體徵。④腹部體徵包括壓痛,反跳痛腸鳴音等。⑤患者全身狀況包括神志意識,血壓脈搏皮膚彈性。
3.合理選擇輔助實驗室檢查
臨床醫生必須親自並仔細地肉眼觀察以瞭解腹瀉患者的糞便性狀與變化,而不是僅憑化驗報告,才能做出正確的判斷,如糞便性狀可決定病變部位:水樣便,無里急後重,病變多在小腸;黏液便,病變多在結腸;黏液帶果醬色血便,病變多在上段結腸;桃花紅樣膿血便,病變多在下段結腸;糞便錶面帶血或伴明顯里急後重,病變多在直腸或末端結腸,糞便性狀也可判斷病變性質:水樣便,無炎性細胞,病變多為非侵襲性;黏液膿血便,炎細胞甚多,病變多為侵襲性。

旅行者腹瀉治療

DT為自限性疾病,不需特殊處理而自愈,然而,口服補液和靜脈輸液有助於補充所丟失的水分和電解質,大多患者不至於迅速脫水,因此含礦物質水(含葡萄糖的低張液體)通常可以服用,提供簡單電解質液配方:1000ml水加1湯匙鹽,1湯匙蘇打及4湯匙糖;1000ml水加1湯匙鹽及8湯匙糖,這兩種配方,均可加少量的蘋果汁、橙汁或蜂蜜等調味。
旅行者發生腹瀉時,應禁食8~12小時,並補充電解質液,病情嚴重者應住院治療。
對於細菌性腹瀉,現多選用氟喹諾酮類抗生素,微生態療法有助於恢復腸道正常菌群的生態平衡,抑制病原菌定植和侵襲,有利於控制腹瀉,常用雙歧桿菌,嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌製劑。腸黏膜保護劑能吸附病原體和毒素,維持腸細胞的吸收和分泌功能,與腸道黏液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能,阻止病原微生物的攻擊,如十六角蒙脫石(思密達)。止瀉藥物有腸蠕動抑製劑,阿片類藥物(如洛哌丁胺)作用於腸壁的阿片受體,阻止乙酰膽鹼和前列腺素的釋放,從而抑制腸蠕動,通過增進Na+、Cl-協同轉運的間接作用或抑制由鈣依賴性促分泌素誘導的分泌的直接作用,減少水和電解質的丟失,該藥有其嚴格的適應證和禁忌證,宜在醫生指導下用藥,此外還有收斂藥(如鉍劑,活性炭)和抗腸液分泌藥等。
由隱孢子蟲、環孢子蟲等引起的DT,如果患者免疫功能健全,癥狀多較輕,一般無需化學藥物治療,給予支持和對症治療即可。對於由真菌引起的DT,在支持和對症治療的同時,應積極進行抗菌治療。病毒性腹瀉大都為自限性,對小兒與衰弱者應註意糾正脫水。