軀體感覺障礙

軀體感覺障礙概述

軀體感覺障礙是指一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥狀。患者因此反覆就醫,各種醫學檢查陰性和醫生的解釋均不能打消其疑慮。即使當患者確實存在某種軀體障礙時,卻不能解釋癥狀的性質、程度或患者的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理衝突和個性傾向所致,即使癥狀與應激性生活事件或心理衝突密切相關,患者也拒絕探討心理病因的可能。常伴有焦慮或抑鬱情緒。

軀體感覺障礙病因

軀體感覺障礙的病因不明,可能與遺傳易感因素、神經生理因素、神經心理因素、心理社會因素等有關。

軀體感覺障礙臨床表現

1.末梢型
肢体遠端對稱性完全性感覺缺失,呈手套襪子形分佈,伴相應區運動及自主神經功能障礙,如多發性神經病
2.周圍神經型
表現某一周圍神經支配區域感覺障礙,如尺神經損傷累及前臂尺側及4、5指;一肢体多數周圍神經各種感覺障礙,為神經乾或神經叢損傷;三叉神經第三(下頜)支受損,下頜(下頜角除外)、舌前2/3、口腔底、下部牙齒和牙齦、外耳道及鼓膜等皮膚黏膜感覺障礙,伴咀嚼肌癱瘓,張口下頜偏向患側(運動支與下頜支伴行)。
3.節段型
(1)後根型  單側節段性完全性感覺障礙,如髓外腫瘤壓迫脊神經根,可伴後根放射性疼痛(根性痛)。
(2)後角型  單側節段性分離性感覺障礙,見於一側後角病變,如脊髓空洞症
(3)前連合型  雙側對稱性、節段性、分離性感覺障礙,見於脊髓中央部病變,如髓內腫瘤早期、脊髓空洞症等。
4.傳導束型
(1)脊髓半切綜合徵  病變平面以下對側痛溫覺缺失,同側深感覺缺失,如髓外腫瘤早期、脊髓外傷等。
(2)脊髓橫貫性損害  病變平面以下完全性、傳導束性感覺障礙,如急性脊髓炎脊髓壓迫症後期。
5.交叉型
同側面部、對側軀體痛溫覺減退或缺失,如延髓背外側綜合徵,病變累及三叉神經脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側束。
6.偏身型
對側偏身(包括面部)感覺減退或缺失,見於腦橋、中腦、丘腦及內囊等處病變,一側腦橋或中腦病變可出現受損平面同側腦神經下運動神經元癱;丘腦病變深感覺障礙較重,遠端較重,常伴自發性疼痛和感覺過度,止痛藥無效,抗癲癇藥可能緩解;內囊受損可引起三偏。
7.單肢型
對側上肢或下肢感覺缺失,可伴複合感覺障礙,為大腦皮質感覺區病變。皮質感覺區刺激性病竈可引起對側局竈性感覺性癲癇發作

軀體感覺障礙檢查

1.實驗室檢查
血常規、血電解質、血糖、尿素氮。
2.顱底部攝片、CT及MRI等檢查。
3.腦脊液檢查。
4.胸透、心電圖、超聲波。

軀體感覺障礙診斷

感覺癥狀通常先於感覺體徵出現,但有感覺癥狀而缺乏體徵的患者並不完全為心因性疾病。感覺體徵分佈可提示病變類型及神經軸定位水平,時間進程可提示病因。做詳細的神經系統體檢,特別是感覺障礙分佈檢查,結合病史和其他臨床表現做出病因診斷。

軀體感覺障礙治療

按病因診斷,針對引起感覺障礙的原發病進行治療。