小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症概述

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症(pediatric tropical eosinophilia)是以嗜酸性粒細胞增多為主要表現的臨床綜合徵,這類嗜酸性粒細胞增多與一些熱帶病,主要是寄生蟲病和寄生蟲感染有關,是肺嗜酸性粒細胞增多症的一種類型。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症病因

較為肯定的病原有以下種類:寄生蟲感染、呼吸道感染(包括細菌感染、病毒感染真菌感染)、多種花粉、藥物(如青黴素、磺胺藥、對氨水楊酸、色甘氨酸等)和煙霧、塵埃、動物排泄物等。在肺嗜酸性粒細胞增多症的病因中,以寄生蟲感染最為常見。蛔蟲、鉤蟲的感染可引起單純性肺嗜酸性粒細胞增多症(Löffer綜合徵);顎口線蟲、並殖吸蟲屬、弓蛔蟲、管圓線蟲等的幼蟲感染引起持續性嗜酸性粒細胞增多;最為典型的熱帶嗜酸性粒細胞增多症為隱型絲蟲病所致。除上述寄生蟲外,華支睾吸蟲、血吸蟲、薑片蟲、肝片吸蟲、絛蟲、蟯蟲、鞭蟲、旋毛蟲、豬蛔蟲、絲蟲等多種蠕蟲感染均可伴有嗜酸性粒細胞增多。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症臨床表現

熱帶嗜酸性粒細胞增多症多無明確的潛伏期,發病一般遲緩,反應輕者可無明顯癥狀。患者可有發熱、倦怠、乏力、全身不適、頭痛胸痛等類似感冒的癥狀。還可有咳嗽,但痰液較少,偶可痰中帶血絲。在嚴重感染者,也可發生哮喘,甚至咯血。少數患者呼吸音減弱,肺部叩診呈濁音。
由絲蟲感染引起的熱帶嗜酸性粒細胞增多症的臨床癥狀明顯,病程可長達3年甚至更長,典型病例可表現為陣發性乾咳和哮喘、呼吸困難,夜間加重。雙肺可聞及哮鳴音和乾濕啰音。熱帶嗜酸性粒細胞增多症患者可伴有淋巴結腫大肝大,部分患者可出現肺功能障礙。鉤蟲、蛔蟲等引起的單純性酸性粒細胞增多症的病程一般在1個月內,不經治療,也能自愈。內臟幼蟲移行症所致酸性粒細胞增多症病程為2~6個月或更長。由寄生蟲感染引起的嗜酸性粒細胞增多症預後較好。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症檢查

1.血液檢查
外周血白細胞總數升高,常>10×109/L。嗜酸性粒細胞可高達20%~80%不等,極少數超過90%,多數患者的嗜酸性粒細胞絕對值為0.4×109/L以上,少數可達(2.0~3.0)×109/L或更多。血清IgE增高。
2.免疫學檢測
血中微絲蚴一般難以檢出。血清抗絲蟲抗體多陽性。部分患者的糞便中可查見蛔蟲卵等蟲卵。過敏皮膚試驗可顯示對某些過敏原有過敏反應。
3.糞便檢查
如疑為腸道寄生蟲感染,應仔細檢查糞便找蟲卵,蟲卵陽性,即可確診。但在腸道寄生蟲感染的早期或僅引起幼蟲移行症的寄生蟲感染,糞便中查不到蟲卵,要進行相應的免疫學檢測,抗寄生蟲抗體應為陽性反應。
4.X線檢查
肺部X線檢查可顯示肺紋理增多、增粗、紊亂,密度一般較低,常在肺上野靠近胸膜呈現邊緣模糊的小片狀或大片狀陰影,可呈游走性,可在1~2周內消失,慢性者也可持續較長時間。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症診斷

外周血嗜酸性粒細胞顯著增多,IgE水平多升高。如疑為腸道寄生蟲感染,糞便找蟲卵陽性,即可確診。但糞便中查不到蟲卵,要進行相應的免疫學檢測,抗寄生蟲抗體應為陽性反應可助確診。根據臨床癥狀、血象、X線檢查、免疫學檢測結果、結合病史和當地寄生蟲病流行情況可確診。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症鑒別診斷

應進行細緻的病史詢問及體格檢查,特別是對皮膚、肝、脾、淋巴結及心血管系統的檢查,以除外皮膚病變、嗜酸性粒細胞性白血病、骨嗜酸性肉芽腫、家族性嗜酸性粒細胞增多症、結節性多動脈炎等,骨髓穿刺嗜酸粒細胞白血病具有確診價值,對一些原因不明,累及一個或多個臟器,癥狀體徵多樣化的嗜酸粒細胞增多性疾病,有時鑒別診斷常感困難,最後要靠組織活檢病理確診。肺部X線改變要與肺炎肺結核等肺部感染鑒別。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症治療

重症者可應用腎上腺皮質激素,以控制癥狀,同時進行對症治療。對於絲蟲感染,可採用乙胺嗪;其他寄生蟲幼蟲移行所致嗜酸性粒細胞增多症可採用阿苯達唑治療。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症預後

病因如與藥物引起有關,及時停用藥物;寄生蟲引起者應驅蟲等等,常可使病情很快恢復,多數預後較好。

小兒熱帶嗜酸性粒細胞增多症預防

預防寄生蟲感染,應養成良好衛生習慣,勤剪指,飯前洗手,不食不潔食物,不喝生水,少接觸泥土、污水,防止寄生蟲經口或經皮膚感染人體。加強人畜糞便的管理。