新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病概述

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。HIE的臨床癥狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要,是區別腦病嚴重程度和後遺症的主要指標。本症不僅嚴重威脅著新生兒的生命,並且是新生兒期後病殘兒中最常見的病因之一。

新生兒缺氧缺血性腦病病因

圍產期窒息是本症的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。大部分由宮內窒息引起,次之為娩出過程中窒息,少部分為先天疾病所致。

新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現

1.多為足月適於胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘<3,5分鐘<6,經搶救10分鐘後始有自主呼吸,或需用氣管內插管正壓呼吸2分鐘以上者)。
2.意識障礙是本症的重要表現。生後即出現異常神經癥狀並持續24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。
3.腦水腫徵候是圍產兒HIE的特征,前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。
4.驚厥:多見於中、重型病例,驚厥可為不典型局竈或多竈性,陣攣型和強直性肌陣攣型。
5.肌張力增加、減弱或鬆軟。可出現癲癇
6.原始反射異常:如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
重症病例出現中樞性呼吸衰竭,有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦乾損傷表現。

新生兒缺氧缺血性腦病檢查

1.顱腦超聲檢查
有特異性診斷價值。
(1)普遍回聲增強、腦室變窄或消失,提示有腦水腫
(2)腦室周圍高回聲區,多見於側腦室外角的後方,提示可能有腦室周圍白質軟化。
(3)散在高回聲區,由廣泛散佈的腦實質缺血所致。
(4)局限性高回聲區,表明某一主要腦血管分佈的區域有缺血性損害。
2.CT所見
多有腦萎縮表現。
(1)輕度  散在、局竈低密度分佈2個腦葉。
(2)中度  低密度影超過2個腦葉,白質灰質對比模糊。
(3)重度  瀰漫性低密度影、灰質白質界限喪失,但基底節、小腦尚有正常密度,側腦室狹窄受壓。
中重度常伴有蜘網膜下腔充血、腦室內出血或腦實質出血。
3.腦乾聽覺誘發電位(BAEP)
需動態觀察V波振幅及V/I振幅比值,若持續偏低提示神經系統損害。
4.血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高
此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。

新生兒缺氧缺血性腦病診斷

臨床診斷依據:
1.具有明顯的圍產期窒息史
見於生後12小時或24小時內出現異常神經癥狀,如意識障礙、肌張力改變及原始反射異常。
2.病情危重者有驚厥及呼吸衰竭
根據病情不同分輕、中、重三度:
(1)輕度  過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫),擁抱反射活躍。
(2)中度  抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。
(3)重度  昏迷狀態、反射消失、肌張力減弱或消失,生後數小時至12小時出現驚厥且呈持續狀態,或為去大腦僵直狀態。

新生兒缺氧缺血性腦病治療

治療的目的在於盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療
1.一般治療
①糾正低氧血症和高碳酸血症必要時使用人工呼吸器;②糾正低血壓;③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要;④糾正代謝性酸中毒;⑤血鈣低於1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣;⑥適當限制液體入量。
2.控制驚厥
首選苯巴比妥鈉
3.控制顱壓增高
選用地塞米松,若顱壓仍高改用甘露醇
4.中樞神經系統興奮藥等
可用細胞色素C、三磷酸腺苷、輔酶A等每日靜脈滴註,直至癥狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽鹼稀釋後靜點;腦活素以生理鹽水稀釋後靜滴均可改善腦組織代謝,治療必須持續至癥狀完全消失。中度HIE應治療10~14日,重度HIE應治療14~21日或更長。治療開始得愈早愈好,一般應在生後24小時內即開始治療。儘量避免生後各種病理因素加重腦損傷