椎間隙感染

椎間隙感染概述

染為化膿性脊椎炎的一種類型,另一種為椎體化膿性骨髓炎,由溶血性金黃色葡萄球菌所致的感染往往起病急驟,患者有寒戰、高熱、腰背痛加劇,並有明顯的神經根刺激癥狀。

椎間隙感染病因

染的致病菌以金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌最為常見。

椎間隙感染臨床表現

金黃色葡萄球菌所致的感染往往起病急驟,有寒戰、高熱、腰背痛加劇,並有明顯的神經根刺激癥狀,患者因劇烈疼痛而不敢翻身,輕微的震動都可以觸發抽搐狀疼痛。體徵則有腰部肌肉痙攣與壓痛,活動障礙,原有的神經根刺激癥狀加重,做直腿抬高試驗時甚至足跟難以離開床面。由毒性較低的細菌,如白色葡萄球菌所致的感染則起病緩慢,全身癥狀與體徵都比較輕,病程趨向於慢性。

椎間隙感染檢查


可見白細胞計數增高,血沉增快。
2.放射性核素
骨顯像與MRI檢查可以早期發現病變,在MRI片上可見病變椎間隙的兩個相應的椎體有對稱性炎性異常陰影。
3.X線檢查
表現要遲至發病1個月左右時才出現,可以分成四個階段:
(1)第一階段  椎間隙變窄,發生於起病頭3個月以內。
(2)第二階段  從起病3個月後開始,表現為軟骨下骨質進行性硬化,鄰近椎體密度增加,側位片上特別明顯。
(3)第三階段  鄰近椎體骨板進行性不規則,椎體緣出現反應性硬化。
(4)第四階段  椎間隙呈氣球樣改變,伴椎體侵襲,仍可見椎體密度變化。

椎間隙感染診斷

染的早期診斷比較難,特別是血源性椎間盤感染的診斷,MRI檢查可以早期發現病變,在MRI片上可見病變椎間隙的兩個相應的椎體有對稱性炎性異常陰影。X線檢查有助診斷。

椎間隙感染併發症

發症為截癱

椎間隙感染治療

治療
選用足量抗生素並給以全身支持療法。在全身與局部癥狀消退後還需口服抗生素4~6周。
2.局部引流
對神經根刺激癥狀明顯,難以忍受者,可行椎間盤穿刺抽吸,或留置塑料管引流。
3.手術治療
手術適用於已出現截癱的患者。手術方法有兩種:椎板切除減壓術和病竈清除術。部分慢性病例癥狀反覆出現,對出現脊椎不穩定表現者,可做病竈清除術或脊柱融合術。

椎間隙感染預後

,部分病例病變局限於椎間盤內,部分病例病變可擴展至鄰近椎體。後期可出現骨橋,極為堅硬。除急性金黃色葡萄球菌感染外,一般很少有骨性融合。