假痛風性關節炎

假痛風性關節炎概述

假痛風性關節炎為二羥焦磷酸鈣結晶沉積引起的臨床表現多樣化的關節病,包括間歇性發作的急性關節炎;退引性關節病,有時病情嚴重,有時沒有癥狀,X線檢查可在特定部位見到關節軟骨鈣質沉著的影像。

假痛風性關節炎病因

本病病因不明,常與外傷(包括外科手術)、澱粉樣變性黏液性水腫狀旁腺功能亢進、痛風以及血色素沉著病等有關,提示二羥焦磷酸鈣(PPD)結晶沉積於軟骨內是繼發於軟骨的退行性或代謝性改變。

假痛風性關節炎臨床表現

本病的發病年齡多為30歲後的中、老年人,與痛風相似。根據本病的臨床表現可分為以下7型:
1.Ⅰ型
其特點是急性或亞急性、自限性關節炎發作,累及1或數個小關節,發作時間為1天至數周,通常疼痛較輕。此型最好侵及膝部,但髖、肩、肘、腕、踝等均可受累。
2.Ⅱ型
其特點是持續性、急性發作的關節炎,癥狀可持續4周至數月。同時有血沉加快。
3.Ⅲ型
此型最常見,表現為慢性進行性關節炎,並可伴偶發急性感染表現。對稱累及大關節,如膝、髖以及掌指關節、肘、踝、腕和肩關節。其特點是兩側對稱受累並屈曲攣縮,特別是膝、肘關節。
4.Ⅳ型
此型臨床特點是慢性進行性關節炎,而無急性加重。如Ⅲ型,其表現類似於退行性關節病。
5.Ⅴ型
無癥狀性關節病,此種臨床類型的發病率最高。
6.Ⅵ型
為二羥焦磷酸鈣晶體沉著病,少見的臨床類型。
7.Ⅶ型
多種形態混合型,為本病的最少見型,臨床表現還可類似於強直性脊柱炎

假痛風性關節炎檢查

本病多採用影像學的檢查方法,其表現主要有以下幾個方面:
1.軟骨鈣化
最常受累的部位是膝、腕、恥骨聯合、肘和髖。受累軟骨包括纖維軟骨和透明軟骨。
2.滑膜鈣化
這種鈣化通常與軟骨鈣化並存,滑膜沉著最常見於腕部,特別是橈腕關節周圍、下橈尺關節、膝關節、掌指關節和跖趾關節;也可見於肱骨關節盂、肘、髖和肩鎖關節。沉著物呈雲樣,特別是在關節邊緣,也可類似於特發性滑膜骨軟骨瘤病
3.關節囊鈣化
二羥焦磷酸鈣晶體沉積於關節囊,最常見於肘和跖趾關節,也可見於掌指關節和肩肱關節。
4.筋腱、滑囊和韌帶鈣化
筋腱和韌帶鈣化可能出現,常見的部位是跟腱、三頭肌、四頭肌和棘上筋腱以及肩峰下滑囊;有時還可見於髕骨上滑囊。筋腱的鈣化薄而呈線形,可由骨的邊緣延伸至相當遠的距離。
5.軟組織和血管鈣化
某些患者可見軟組織內和血管鈣化,表現為邊界不清楚的鈣質沉著。軟組織鈣化最常見於肘、腕和骨盆區。血管鈣化可能與並存病糖尿病有關。

假痛風性關節炎診斷

1.兩個或多個關節顯示典型的透明軟骨或纖維軟骨鈣化,椎間盤鈣化不包括在內。
2.從有或無癥狀的關節抽吸積液,顯微鏡檢查,可見到單斜晶或多斜晶的晶體,缺少或呈現微弱的陽性雙摺射。

假痛風性關節炎治療

1.在急性期
應採用急性關節炎的一般治療方法,包括關節制動、關節抽液等。
2.在半月板已明確鈣化並出現類似半月板交鎖的患者
應行半月板切除術,同時對關節腔行探查以切除骨贅及摘除游離體等,消除妨礙關節活動功能的因素,儘量避免形成骨關節炎
3.藥物治療
採用秋水仙鹼靜脈推註,用0.9%氯化鈉稀釋。急性滑膜有滲出時,必須將滲液抽凈。檢查滲液內的結晶,然後關節內註入腎上腺皮質激素