感覺障礙

感覺障礙概述

感覺障礙(sensation disorders)指在反映刺激物個別屬性的過程中出現困難和異常。常見的感覺障礙有:①感覺過敏:對外界刺激的感受能力異常增高。②感覺減退和感覺缺失:對外界刺激的感受能力下降。③感覺倒錯:對外界刺激物的性質產生錯誤的感覺。④內感性不適:對軀體內部刺激產生異樣的不適感或疼痛。有關感覺障礙的腦機制的心理學研究,肯定了人類大腦皮層中央溝後部區域的損傷與感覺障礙的發生有關。感覺障礙對人的各種心理過程會發生廣泛的影響,並可由此造成知覺障礙,使運動反饋信息紊亂而導致運動功能失調。在臨床上,神經病和精神病都可有感覺障礙癥狀,前者更為多見。治療應找出引起感覺障礙的原發疾病,針對病因進行治療。

感覺障礙病因及常見疾病

1.末梢型感覺障礙
常見於尺神經、正中神經、撓神經損害時,以及末梢神經炎中毒性神經炎、代謝性神經炎、股外側皮神經炎、多發性神經炎等。
2.後根型感覺障礙
常見於椎間盤脫出、脊髓外腫瘤脊髓空洞症、外傷等。
3.脊髓型感覺障礙
常見於橫貫性脊髓炎脊髓腫瘤、髓外腫瘤、外傷、脊髓血管病脊髓壓迫症亞急性聯合變性、脊髓空洞症、視神經脊髓炎等。
4.腦乾型感覺障礙
常見於腦乾血管病、腦乾腫瘤、腦乾炎、先天性畸形、橋腦小腦角病變等。
5.丘腦型感覺障礙
常見於腦血管病變、腫瘤、癲癇等。
6.內囊型感覺障礙
常見於腦血管病變、腫瘤等。
7.皮質型感覺障礙
常見於腦血管病變、腫瘤、頂葉癲癇感覺型癲病發作、炎症、外傷等。
8.腺病型感覺障礙
常見於精神創傷、精神刺激的過度敏感者。

感覺障礙鑒別診斷

1.特殊感覺
包括嗅覺、視覺、聽覺、味覺、前庭覺或平衡覺。
2.一般感覺
(1)淺感覺  指來自皮膚黏膜的痛覺、溫度覺、觸覺
(2)深感覺  是指來自肌肉、肌健、骨膜和關節的運動覺、位置覺和振動覺。
(3)複合感覺(皮質感覺)  包括形體覺、定位覺和兩點辨別覺,複合感覺一定在深、淺感覺正常時才能檢查。
3.內臟感覺
為植物神經所傳導,如饑餓、噁心、內臟絞痛等。

感覺障礙檢查

1.體格檢查
感覺的檢查在神經系統疾病檢查中繁瑣而又容易發生誤差,要求耐心細緻、有時須反覆核查。檢查要求患者的精神狀態良好、意識清醒,對檢查能有正常表達的能力。檢查前要讓患者瞭解檢查的方法和意義,爭取患者的充分合作。檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位。檢查的順序一般從感覺缺失區查至正常區。檢查中註意左右側相應部位和遠近端的對比,必要時重覆檢查。感覺障礙宜用圖表和人體輪廓圖記錄,以便重覆檢查時對比參考。需要區分感覺障礙的類型,如傳導束型、節段型、神經根型或末梢型等,以及感覺障礙的程度。過度疲勞可使患者感覺閾增高。一次檢查時間不應過長,必要時可分幾次完成檢查。
(1)淺感覺檢查  ①觸覺  用棉絮在皮膚上輕輕擦過,在有毛髮覆蓋的區域可輕觸其毛髮。②淺痛覺  可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚,囑患者在感到微痛時作聲,並確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺,必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實。如發現有淺感覺異常的區域,需行多方向檢查核實範圍。③溫度覺  用裝有冷水(5~10℃)及熱水(40~50℃)的試管,交替接觸皮膚,由患者報出冷或熱。
(2)深感覺檢查  ①關節位置覺  檢查者被動活動患者的關節,詢問患者其肢体所處的位置。檢查者也可將患者肢体擺成一種姿勢並保持,並囑患者對側肢体模仿。②運動覺  檢查者輕輕移動患者的手指和足趾,請患者說出移動的方向。移動幅度約50上下,發現障礙時再行加大。註意檢查者的手指要放在移動方向的兩側,動作要緩慢,否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向,造成運動覺無障礙的假象。③振動覺  用振動著的音叉柄,通常為128Hz,置於患者的骨突起處,詢問有無振動感覺。註意感受的時限,兩側對比,也可交替使用振動和不振動的音叉,檢查其辨別辯別能力。④壓覺  用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚,囑患者鑒別。⑤深痛覺  擠壓肌肉或肌腱,也可壓迫各主要神經乾,詢問患者有無痛感,觀察其有無痛苦表情。
(3)複合感覺的檢查  ①定位覺  患者閉目,檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚後,患者用手指點出刺激部位。②兩點辨別覺  患者閉目,用特製的鈍角兩腳規,將其兩腳分開到一定距離,接觸患者皮膚,逐漸縮小距離。如患者仍感到兩點時再縮小距離。正常時全身各處敏感程度不同,指尖最敏感,背部、股、腿處最差。正常時指尖2~4mm,手掌8~12mm,手背2~3mm,前臂和上臂7~8cm。③形體覺  患者閉目,將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中,讓其只能用單手觸摸,之後說出物品名稱,可左右分別測試。④重量覺  用重量相差至少一倍的兩物體先後放入一側手內,請患者區別。可兩側對比,有深感覺障礙時此檢查無意義。
2.輔助檢查
根據感覺障礙的部位分佈、性質等選擇合適的檢查,末梢型感染障礙應選擇肌電圖、腰穿腦脊液動力學檢查及常規檢查,必要時應做神經活檢;後根型和脊髓型應根據感覺平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿腦脊液檢查、脊髓血管造影等;腦乾型、丘腦型、內囊型、皮質型等應選擇腦MRI、腦電圖腦血管造影等檢查;軀體形式感覺障礙應從心理方面著手檢查。

感覺障礙治療

根據引起感覺障礙的原發疾病進行治療。