腦損傷

腦損傷概述

腦損傷是指暴力作用於頭部造成腦組織器質性損傷。根據傷後腦組織與外界相同與否分為開放性及閉合性腦損傷。根據暴力作用於頭部時是否立即發生腦損傷,分為原發性腦損傷和繼發性腦損傷。

腦損傷病因

開放性腦損傷多有銳器或火器直接造成,均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏;閉合性腦損傷為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致,往往頭皮、顱骨完整。

腦損傷臨床表現

1.腦震蕩
受傷當時即出現短暫意識障礙,常為數秒或數分鐘,多不超過半個小時。病人有逆行性遺忘頭痛頭暈失眠。煩躁等癥狀,神經系統檢查無陽性體徵。
2.腦挫裂傷
受傷當時即出現意識障礙,一般時間均較長。生命體徵改變多明顯,出現局竈癥狀、顱壓增高、頭痛嘔吐等癥狀。
3.瀰漫性軸索損傷
傷後立即出現昏迷,且昏迷時間較長。可有一側瞳孔或雙側瞳孔散大。
4.腦乾損傷
受傷當時立即出現昏迷,昏迷程度較深,持續時間較長。雙側瞳孔不等大或大小多變。病人出現去大腦強直,生命體徵變化包括呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂和體溫變化,內臟癥狀包括消化道出血頑固性呃逆

腦損傷檢查

1.腦震蕩
腰椎穿刺檢查顱內壓正常,腦脊液無色透明,不含血、白細胞。頭部X平片檢查和CT檢查無異常。
2.腦挫裂傷
腦脊液檢查腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。頭部CT瞭解有無骨折蛛網膜下腔出血、有無中線移位及除外顱內血腫。頭部MRI瞭解具體損傷部位、範圍及周圍水腫情況。
3.瀰漫性軸索損傷
頭部CT可見大腦皮質和髓質交界處、胼胝體、腦乾、內囊區有多個點或片狀出血竈。頭部MRI可精確反映出早期缺血竈、小出血竈改變。
4.腦乾損傷
腦脊液多呈血性。頭部X線平片多伴有顱骨骨折。頭部CT可顯示腦乾有點片狀高密度區,腦乾腫大、腦池受壓或閉塞。MRI能精確顯示病變部位及範圍。

腦損傷診斷

1.腦震蕩
有明確外傷史及一過性意識喪失、逆行性遺忘臨床癥狀,無明顯生命體徵改變,亦無陽性體徵。
2.腦挫裂傷
根據外傷史、傷後有較長時間昏迷。存在神經系統陽性體徵和頭顱CT表現可明確診斷。
3.瀰漫性軸索損傷
明確顱腦外傷史,傷後及出現意識障礙、可有瞳孔大小變化,無明顯神經系統局竈性定位體徵,頭顱CT可無明顯異常。
4.腦乾損傷
傷後即出現昏迷併進行性加重、瞳孔多變、早期發生呼吸循環功能衰竭、出現去大腦強直及雙側病理徵陽性。

腦損傷治療

1.腦震蕩
傷後短時間密切觀察意識、肢体活動和生命體徵變化。急性期卧床休息,頭痛時可用顱痛定對症治療。
2.瀰漫性軸索損傷
①輕者同腦震蕩,重者同腦挫裂傷。②脫水治療。③昏迷期間防止繼發感染。④重者保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開術。⑤高壓氧和康復治療。
3.腦挫裂傷
①輕型腦挫裂傷病人,治療同瀰漫性軸索損傷。②昏迷病人保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開術。③伴有腦水腫病人應用脫水治療。④嚴重腦挫裂傷伴腦水腫病人,如果出現意識障礙和神經功能損害,藥物無法控制高顱壓,需急診行開顱手術。
4.腦乾損傷
主要是維持機體內外環境平衡,保護腦乾功能不再繼續受損,冬眠低溫療法及高壓氧療效肯定。