硬化劑治療引起的食管損害

硬化劑治療引起的食管損害概述

食管靜脈曲張硬化劑治療(EVS)臨床應用已達50餘年。目前認為,EVS是食管靜脈曲張破裂出血及食管靜脈曲張(EV)治療的有效方法,而且在許多肝硬化患者能替代外科手術治療,作為EV及EV伴出血的首選治療措施。但是,EVS術後常伴有胸骨後疼痛或不適、吞咽困難發熱等癥狀。內鏡及CT檢查顯示幾乎所有患者均出現不同程度的食管糜爛、潰瘍等併發症,造成食管損傷

硬化劑治療引起的食管損害病因

臨床應用硬化劑治療食管靜脈曲張而引起食管潰瘍食管狹窄食管穿孔、食管血腫等併發症。

硬化劑治療引起的食管損害臨床表現

硬化劑治療引起的食管損害常見有:
1.食管潰瘍
是食管硬化劑治療最常見的併發症,是由於局部化學刺激而引起的炎症反應,食管靜脈血栓形成及組織壞死造成的食管黏膜損傷。值得註意的是大而深的潰瘍,往往與出血、穿孔及食管狹窄有關,應當避免。血管外註射硬化劑劑量過大或反覆在同一點註射,往往是形成深大潰瘍的主要原因。
2.食管狹窄
食管狹窄是EVS的後期表現,可在幾周或幾個月後出現。硬化劑造成的組織炎症反應可能是導致食管狹窄的主要因素。治療次數越多,劑量越大,沿管周重覆註射部位越多,其發生狹窄的幾率越大。持久和較大的潰瘍往往以纖維化方式愈合,易於發生食管狹窄。
3.食管穿孔
食管穿孔是EVS最危險的併發症,其發生率為0%~4%,平均為1%。穿孔多發生於較深的潰瘍和檢查時的創傷。但自EVS應用以來,創傷性導致的即刻穿孔已經罕見。延遲穿孔是由硬化劑引起的食管壁全層壞死和微膿腫形成所致,常發生於EVS後數天至2周左右。發生因素往往與註射於血管外的硬化劑劑量過大和註射過深、活動性出血以及與三腔二囊管壓迫並用等有關。
4.食管血腫
在EVS的併發症中食管血腫少見。食管血腫的形成常與Mallory-Weiss綜合徵、劇烈嘔吐以及食管腫瘤的手術剝離等有關,有時也可自發形成。EVS後可產生食管黏膜的無菌性炎症和組織壞死,並可形成黏膜下潰瘍甚至肌層潰瘍。由於肝硬化患者門脈高壓以及凝血機制紊亂,食管黏膜下的無菌性炎症可導致血腫形成。另外,每次硬化劑註射量的大小,註射動作是否輕柔亦與食管血腫的產生有關。

硬化劑治療引起的食管損害檢查

1.實驗室檢查
食管壓力測定:壓力測定顯示食管蠕動減少,中、下段非推進性收縮明顯增多,吞咽時食管下段最高壓力均值降低,可能是食管平滑肌受損以及神經叢變性所致。 
2.其他輔助檢查
(1)內鏡及CT檢查  顯示幾乎所有患者均出現不同程度的食管糜爛、潰瘍等。
(2)X線  發現血管內穿刺註射硬化劑。
(3)鋇餐檢查  食管鋇餐硬化治療後鋇餐檢查可見食管運動功能失調。

硬化劑治療引起的食管損害診斷

根據病史及臨床表現,診斷並不困難。

硬化劑治療引起的食管損害鑒別診斷

化膿性食管炎以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖,引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成,也可呈現較為廣泛的蜂窩織炎

硬化劑治療引起的食管損害治療

口服黏膜保護劑硫糖鋁、制酸劑、H2受體拮抗藥西咪替丁雷尼替丁以及質子泵抑製劑奧美拉唑,均可預防和治療食管潰瘍和狹窄的形成。食管狹窄還可採用球囊或硬條擴張術,必要時可反覆進行。多數食管穿孔可形成包裹而自然愈合。因此,對高危患者亦可行保守治療,給予抗感染、高營養等對症治療。食管血腫形成後,其臨床癥狀一般在2~3天后可自然改善,2~3周血腫也可自行吸收、消退。 

硬化劑治療引起的食管損害預防

防止EVS的併發症首先是註射要準確,避免在同一部位反覆註射。