三叉神經痛

三叉神經痛概述

三叉神經痛(又稱痛性抽搐)是以面部三叉神經分佈區出現的發作性劇痛為主要表現;女性略多,多在中年後起病,隨年齡增長而增加;疼痛部位常位於單側,右側多見;分佈以三叉神經第Ⅱ、Ⅲ支分佈區最常見,單純Ⅰ支痛者少見。

三叉神經痛病因與發病機制

1.原發性三叉神經痛
指具有臨床癥狀,而各種檢查未發現與發病有關的器質性或功能性病變者,其發病機制包括:①外周學說  有三叉神經微血管壓迫學說和三叉神經脫髓鞘學說。②中樞學說  主要為癲癇樣神經痛學說(neuralgia epileptiform)。
2.繼發性三叉神經痛
①位於橋小腦角和中顱窩的某些腫瘤血管畸形動脈瘤和蛛網膜炎等,其中以橋小腦角的表皮樣囊腫最多見;②抬高的岩骨嵴、圓孔或卵圓孔的狹窄等骨質發育異常;③三叉神經炎症、多發性硬化、腦乾或丘腦內某些器質性病變。

三叉神經痛臨床表現

1.原發性三叉神經痛
(1)疼痛性質  無先兆的驟然閃電樣發作,呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣,可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動作,常以手掌緊按面部或用力揉搓,長期可造成患側面部皮膚粗糙、增厚,眉毛脫落、稀少。
(2)疼痛部位  僅限於三叉神經分佈區,多為單側,以右側為多,最常見於第Ⅱ、Ⅲ支分佈區內,其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支,3支同時受累者少見,單純第Ⅰ支受累者亦少見。
(3)疼痛持續時間  每次發作歷時1~2分鐘後驟然停止,以白天為主,夜間減少。
(4)發作頻率  間歇性發作,可自行緩解,自然間歇期可達數月至數年;隨病程延長髮作頻率增加,疼痛程度加重,自然間歇期縮短,甚至終日發作。
(5)疼痛觸發點  半數以上可有“觸發點”或“扳機點”,常位於上唇、鼻翼、口角、門犬齒、上齶、頰黏膜等處;面部的機械性刺激,如談話、進食、洗臉、刷牙或風吹等可引起發作。
2.繼發性三叉神經痛
初始為原發性三叉神經痛的臨床癥狀,逐漸出現腦神經、小腦和腦乾功能障礙,嚴重者可因顱內壓增高而危及生命。

三叉神經痛檢查

1.神經系統檢查
原發性三叉神經痛神經系統檢查常無陽性體徵;如發現三叉神經分佈區的感覺障礙(尤其角膜反射遲鈍或消失)或咀嚼肌無力萎縮、面癱、聽力下降等腦神經功能障礙,共濟失調等神經系統異常,均要考慮繼發性三叉神經痛。
2.輔助檢查
CT和MRI有助於明確引起繼發性三叉神經痛的顱內占位病變的性質;MRI的特殊序列有助於明確三叉神經痛的微血管壓迫病因。

三叉神經痛診斷

1.病史及癥狀
常無預兆驟然出現的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。如電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛。病人常以手掌或毛巾緊按病側面部或用力磨擦面部,以期減輕疼痛。嚴重者伴有面部肌肉反射性抽搐,口角牽向一側,並有面部發紅、結合膜充血、流淚、流涎等癥狀,又稱"痛性抽搐"。每次發作僅持續數秒到1-2分鐘即驟然停止。間歇期一切如常,發作頻度可數日一次,或數分鐘一次。
2.體檢發現
神經系統檢查多無陽性體徵,但可有以下發現:
(1)板擊點:病人面部三叉神經分佈範圍的某個區域內特別敏感,稍加觸發即可引起疼痛發作,以上下唇、鼻翼、頰部等常見,故稱此區域為"板擊點"。
(2)病人因痛而不洗臉、刷牙、進食,致面部、口腔衛生極差,精神抑鬱、情緒消極。
(3)由於痛時經常磨擦面部皮膚致患側面部皮膚粗糙,眉毛稀少或缺如。初起病人多疑為牙痛而誤拔牙齒。

三叉神經痛鑒別診斷

1.其他神經痛
舌咽神經痛,②中間神經痛;
2.叢集性頭痛
3.繼發性三叉神經痛
橋小腦角腫瘤等引起,CT和MRI等檢查可明確。

三叉神經痛治療

1.藥物治療
首選卡馬西平,但長期服用此藥有嗜睡、眩暈和消化障礙等副作用
2.手術治療
用於繼發性三叉神經痛、藥物治療無效或不能耐受藥物不良反應的原發性三叉神經痛,主要方法有三叉神經半月節封閉術、半月神經節後根熱頻術、三叉神經感覺根切斷術、三叉神經微血管減壓術和立體定向放射外科治療等方法,但目前公認的療效最為理想是三叉神經微血管減壓術;其中繼發性三叉神經痛需手術切除病竈。