神經病

神經病概述

神經病(neuropathy)特指周圍神經疾病,以往也稱神經炎,是一類周圍神經系統發生的器質性疾病。根據神經所在的位置和功能不同,可以把神經系統分為中樞神經系統和周圍神經系統。神經病是指解剖學上周圍神經損害表現出的病理特征,其主要特征是周圍神經有器質性的病變。在非專業領域中,神經病通常與精神病相混淆。精神疾病往往以精神癥狀為癥狀,而神經病的表現是疼痛、麻木,或無力、癱瘓。醫生根據癥狀、檢查以及各種化驗等可以把這兩者區別開來。

神經病病因

神經病可由多種病因引起,許多神經病病因不明。未找到病因的疾病常被稱為“原發性”。
1.感染
包括細菌感染,如化膿性腦膜炎腦膿腫,由各種化膿菌引起;病毒感染,如流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、B型庫克薩基病毒引起的流行性胸痛脊髓灰質炎病毒引起的脊髓灰質炎,庫魯病或屬慢病毒感染,而亞急性硬化性全腦炎可能由麻疹病毒的突變株引起;寄生蟲侵染,如腦型瘧疾、腦型並殖吸蟲病、腦型囊蟲病真菌感染,如白色念珠菌性、隱球菌性腦膜炎;鉤端螺旋體也可致腦膜腦炎。一部分癲癇的病因是腦膜或大腦皮質感染後局部瘢痕形成為病竈。
2.中毒
包括金屬中毒,如鉛中毒可致外周運動神經麻痹、鉛中毒性腦病,汞、砷、鉈中毒也影響神經系統;有機物中毒,如酒精中毒、巴比妥類中毒可抑制中樞神經系統,有機磷中毒使膽鹼能神經過度興奮;細菌毒素中毒,如肉毒中毒可致腦神經麻痹和四肢無力,白喉毒素可致神經麻痹,破傷風毒素可致全身骨骼肌強直性痙攣;動物毒(腔腸動物、貝類、毒蚊、蜘蛛、河豚等所含毒素)也可致神經癥狀(肌肉軟弱、癱瘓、抽搐、共濟失調等)。
3.遺傳缺陷
許多影響神經系統的代謝病(如苯丙酸尿症、糖原貯積病黏多糖病、脂質貯積病)、變性病(如腦白質營養不良帕金森病肌萎縮側索硬化、遺傳性視神經萎縮等)和肌病(如進行性肌營養不良)是遺傳病,多為常染色體隱性遺傳。而高、低血鉀性周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳。
4.營養障礙
誇希奧科病(蛋白質熱能營養不良的一個類型)患者可有震顫、運動緩慢、肌陣攣等神經癥狀。維生素A缺乏或中毒均可致顱內高壓症。維生素B族缺乏可影響神經系統,如維生素B1缺乏症(腳氣病)表現為多數周圍神經損害,維生素B12缺乏可致亞急性聯合性退行性變。
5.免疫損傷
預防接種後腦炎可能是疫苗中所含蛋白質抗原引起的變態反應所致。感染性多發性神經根神經炎、面神經麻痹、感染後外展神經麻痹、感染後舌咽神經麻痹等可能為周圍神經的變態反應性疾病。風濕熱系統性紅斑狼瘡結節性多動脈炎結締組織病屬自身免疫病,可累及神經系統,如風濕性熱可表現西德納姆氏舞蹈病。中樞神經系統脫髓鞘疾病可能是病毒感染引起的自身免疫病,如瀰漫性硬化、急性播散性腦脊髓炎、多發性硬化、亞急性硬化性全腦炎、視神經脊髓炎、橫貫性脊髓炎、急性小腦性共濟失調、腦橋中央型髓鞘融解症等。重症肌無力也是自身免疫性疾病
6.代謝紊亂
除上述遺傳代謝病(如糖原貯積症等)可影響神經系統外,後天獲得性代謝病,如缺氧、高鈉血症低鈉血症低鈣血症尿毒症低血糖肝性腦病等,均可伴神經系統癥狀。
7.內分泌紊亂
狀腺激素能促進腦的髓鞘化,刺激RNA和蛋白質合成,克汀病患兒腦發育遲滯,並可有小腦性共濟失調。甲狀腺功能亢進可伴震顫及腱反射亢進。糖尿病胰島素分泌不足,致周圍神經脫髓鞘,出現神經障礙。
8.先天畸形
由病毒或毒素等致畸因子引起,或為遺傳性。如脊柱裂先天性腦積水、腦穿通畸形等。
9.血液循環障礙
血管疾患、血液成分致變、血流動力學紊亂、栓子等可引起腦血管疾病。
10.異常增生
組織異常增生可形成腫瘤。可見於中樞神經及周圍神經。

神經病臨床表現

頭痛頭暈睡眠不正常、震顫、行走不穩定、下肢癱瘓、半身不遂、肢体麻木、抽風昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎縮以及無力等均是最常見的表現。
概括地說,可以將癥狀分為兩類,一類是刺激癥狀,表現為疼痛、麻木;另一類是破壞癥狀,表現為無力,癱瘓。

神經病檢查

神經系統疾病的定向檢查:
1.有無神經病損。
2.神經病損可反映是原發性神經疾病,還是其他系統疾病的併發症。
人體各個系統和器官無不受神經系統的影響與支配,大多數疾病遲早都會出現神經系統的表現或癥狀,如頭痛、頭暈、昏迷、腦死亡等。神經科與其他臨床學科有廣泛聯繫,因此,在神經疾病診斷時,應強調全身整體觀念。

神經病診斷

在神經系統疾病的診斷方面,病史和體格檢查十分重要,腦脊液檢查和其他實驗室檢查、肌電圖、腦電圖也往往能提供重要線索。神經系統影像學檢查在一些疾病的診斷上起重要作用。正電子發射斷層掃描、單光子發射計算機斷層掃描、經顱多普勒超聲檢查、定量腦電圖、神經系統誘發電位、數字減影腦血管造影、眼震圖等新技術均有助於神經系統疾病的診斷。

神經病治療

病因明確、病原體可消除的疾病(如流行性腦膜炎)可採取適當的治療措施治愈。有些免疫性疾病可用免疫抑製藥治療。有些畸形可用手術治療。許多變性病、代謝病無特殊治療,多行對症治療。