急性化膿性脊髓炎

急性化膿性脊髓炎概述

急性化膿性脊髓炎極為罕見,是由急性化膿性感染後引起急性脊髓炎症,本病常併發脊髓內膿腫。是一種呈節段性、上升性、橫貫性,以損害脊髓神經為主的疾病,是非特異性炎症引起的脊髓白質脫髓鞘病變或壞死,導致急性橫貫性脊髓損害。此病危害極大,如不及時治療或誤治會帶來極大的痛苦乃至終身殘廢。

急性化膿性脊髓炎病因

直接由於脊髓鄰近組織感染,如脊椎槍彈傷所致的開放性感染性傷口;也可通過血源性感染,如來自胸腔內感染、心內膜炎、齒齦或牙周膿腫、子宮或闌尾炎切除後以及臀部癤腫等,引起急性脊髓炎症。

急性化膿性脊髓炎臨床表現

1.本病多累及胸段脊髓
最初有畏寒發熱,出現根性疼痛,迅速發展成截癱,一般數天內即達癥狀的高峰。損害平面以下感覺完全缺失,並有大小便括約肌障礙,腦膜及脊神經根刺激性癥狀明顯。
2.運動異常
主要表現為上肢單側或雙側無力、肌力減退、手部肌肉萎縮,嚴重者小指,無名指形成爪形,上肢肌肉廣泛萎縮,下肢也開始出現運動異常,甚至造成癱瘓
3.交感神經癥狀
肢体皮膚乾燥、出汗異常。
4.感覺異常
通常表現為上肢單側或雙側的痛覺和溫度覺減退或消失,或同時伴有頸、肩、背、上肢疼痛、麻木,部分患者下肢也出現感覺異常。
5.呼吸障礙
吸氣、呼氣無力、困難。
6.重症肌無力
患者感覺沒有力氣,抬腿困難,肌張力下降。
7.進行性肌萎縮
神經損傷之後肌肉失去正常神經支配,營養不良,導致萎縮。
8.束帶感
脊髓損傷平面患者感到像有一根“繩子”勒著一樣。
9.肌營養不良
神經損傷造成所支配的肌肉營養不良,不能正常發育、代謝,形成肌肉“缺損”。

急性化膿性脊髓炎檢查

1.實驗室檢查
(1)急性期周圍血象  白細胞(WBC)計數明顯增高,以中性粒細胞為主可出現不成熟細胞。
(2)腦脊液  外觀渾濁、膿樣白細胞計數在1000~10000/mm3,少數病例更高,以中性粒細胞為主,可占白細胞總數的90%以上。有時膿細胞集積呈塊狀物,此時塗片及致病菌培養多呈陽性。偶有首次腰穿正常數小時後複查變為膿性。蛋白升高,可達1.0g/L以上。糖含量降低,可低於0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。
(3)細菌抗原測定  常用的方法有聚合酶鏈反應(PCR)、對流免疫電泳法(CIE)、乳膠凝集試驗(LPA)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、放射免疫法(RIA)等。
(4)其他選擇性的檢查項目包括  血常規、血電解質、血糖、尿素氮、尿常規
2.其他輔助檢查
(1)X線攝片檢查  急性化膿性脊髓炎患者胸片特別重要,可發現局部膿腫
(2)脊髓碘劑造影或脊髓MRI檢查。
3.相關檢查
丙酮酸、紅細胞血色指數、腦脊液、腦脊液壓力、血小板。

急性化膿性脊髓炎診斷

於全身或局部化膿性感染後起病,高熱,截癱,大小便功能障礙,血細菌培養陽性。

急性化膿性脊髓炎鑒別診斷

應與急性硬膜外膿腫鑒別,後者常在急性細菌性感染後3~4周形成。有明顯而劇烈的神經根痛,脊柱壓痛明顯。腰穿壓頸試驗陽性。

急性化膿性脊髓炎併發症

可造成脊髓或神經根損害而導致癱瘓和尿便障礙。脊髓不同部位損傷,造成不同平面的截癱。

急性化膿性脊髓炎治療

應選擇適當而足量的抗生素,多立即採用廣譜抗生素聯合應用。
如果脊髓碘劑造影或脊髓MRI可以肯定膿腫的確切位置,應行切除術,並做膿腔引流,以期膿腫局限,改善預後。

急性化膿性脊髓炎預後

1.常可遺有不同程度感覺障礙、癱瘓和尿便障礙。
2.約10%的患者演變為多發性硬化或視神經脊髓炎
3.無合併症者3~6個月可基本恢復、生活自理。
4.完全截癱6個月後EMG仍為失神經改變、MRI示髓內廣泛改變、病變>10個脊髓節段者預後不良。
5.合併泌尿系感染、壓瘡肺炎影響恢復,遺留後遺症。
6.急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預後差,短期內可死於呼吸循環衰竭。