矛盾呼吸

矛盾呼吸概述

矛盾呼吸(paradoxical respiration),又稱反常呼吸,指肺葉或其一部分在吸氣時呈萎縮塌陷,而呼氣時則呈充滿膨脹的異常呼吸現象。這種現象恰與正常呼吸運動相反,早期可無癥狀或僅在勞動、運動時感到氣短,逐漸難以勝任原來的工作。隨著肺氣腫進展,呼吸困難程度隨之加重,以至稍一活動甚或完全休息時仍感氣短。此外尚可感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。需針對病因治療。

矛盾呼吸病因及常見疾病

1.肋骨骨折
相鄰的多根肋骨多處骨折時,可造成胸壁浮動,出現矛盾呼吸。
2.呼吸肌疲勞
胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸時胸廓與腹部出現相反運動,該表現是呼吸肌疲勞的可靠臨床徵象,也是給予人工通氣的適應證。
3.呼吸系統疾病
(1)肺氣腫;
(2)重症哮喘
(3)慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺(COPD)。

矛盾呼吸鑒別診斷

肺氣腫應註意與肺結核、肺部腫瘤和職業性肺病的鑒別診斷。此外慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病,且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可併發阻塞性肺氣腫。但三者既有聯繫,又有區別,不可等同。慢性支氣管炎在併發肺氣腫前病變主要限於支氣管,可有阻塞性通氣障礙,但程度較輕,彌散功能一般正常。支氣管哮喘發作期表現為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣,氣體分佈可嚴重不勻。但上述變化可逆性較大,對吸入支氣管擴張劑反應較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高,肺功能晝夜波動也大,為其特點。

矛盾呼吸檢查

1.X線檢查
胸廓擴張,肋間隙增寬,肋骨平行,活動減弱,膈降低且變平,兩肺野的透亮度增加。X射線檢查表現為胸腔前後徑增大,胸骨前突,胸骨後間隙增寬,橫膈低平,肺紋理減少,肺野透光度增加,懸垂型心臟,肺動脈及主要分支增寬,外周血管細小。
2.心電圖檢查
一般無異常,有時可呈低電壓。
3.呼吸功能檢查
對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。肺功能測定表現為殘氣、肺總量增加、殘氣/肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。
4.血液氣體分析
如出現明顯缺氧二氧化碳滯留時,則動脈血氧分壓(PaO2)降低,二氧化碳分壓(PaCO2)升高,並可出現失代償性呼吸性酸中毒,pH值降低。
5.血液和痰液檢查
一般無異常,繼發感染時似慢支急性發作表現。

矛盾呼吸治療原則

找出造成矛盾呼吸的病因給予治療。胸腹矛盾呼吸的程度與基礎通氣功能損害明顯相關。吸入30%氧氣可以改善和延緩運動時誘發的胸腹矛盾呼吸運動,提高吸氣肌的工作效率,進而有利於提高COPD患者的運動能力。