急性感染性心內膜炎

急性感染性心內膜炎概述

急性感染性心內膜炎(AIE)多為全身嚴重感染的一部分,致病微生物毒性強,如金黃色葡萄球菌(最常見,占50%以上)和真菌等,且患者多無心臟病史。AIE進展急驟,數天至數周可引起瓣膜破壞,短期內出現心臟雜音或原有雜音性質改變,可迅速進展為急性充血性心力衰竭;且感染遷移多見。由於本病全身感染癥狀嚴重,可掩蓋急性感染性心內膜炎的臨床表現。

急性感染性心內膜炎病因

急性感染性心內膜炎常因化膿性細菌侵入心內膜引起,多由毒力較強的病原體感染所致。由於廣譜抗生素的普遍使用,致病菌種發生改變,許多致病微生物均可引起急性感染性心內膜炎。如金黃色葡萄球菌、鏈球菌,包括不同類型的變異體。其中葡萄球菌感染為醫源性和靜脈內藥物濫用者的感染性心內膜炎的最主要原因。心臟起搏器感染多為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染。真菌多見於心臟手術和靜脈註射麻醉藥物成癮者中。

急性感染性心內膜炎臨床表現

急性感染性心內膜炎多發生於正常的心臟。
1.起病及一般狀況
起病常常突然,伴高熱、寒戰,全身毒血症癥狀明顯,心內膜炎常是全身嚴重感染的一部分,病程多急驟凶險。
2.心臟改變
心臟瓣膜和腱索的急性損害,可在短期內新出現高調心臟雜音或原有心臟雜音性質改變。且可迅速進展為急性充血性心力衰竭,甚至死亡。患者可出現心律失常。靜脈內藥物濫用者的右心感染性心內膜炎也多為急性感染性心內膜炎。
3.栓塞及轉移性膿腫
在受累的心內膜上可附著大而脆的贅生物,脫落的菌栓可引起栓塞和轉移性膿腫,可有心肌膿腫、腦膿腫化膿性腦膜炎等。若右心感染性心內膜炎贅生物脫落,可出現肺炎肺動脈栓塞肺膿腫等。
4.皮膚可見出血性皮疹。
5.少數患者可出現脾大

急性感染性心內膜炎檢查

1.血培養
血培養可發現病原菌。
2.超聲心動圖
可發現異常的瓣膜,如瓣膜重度反流,瓣膜上有贅生物等。
3.心電圖
可發現心律失常,如竇性心動過速房室傳導阻滯、T波發生改變等情況。

急性感染性心內膜炎診斷

根據病因、臨床表現、實驗室和輔助檢查即可做出診斷。

急性感染性心內膜炎鑒別診斷

若多次血培養陰性,需註意與風濕熱複發或左心房黏液瘤、非細菌性心內膜炎進行鑒別。只有心臟雜音,發熱,而血培養陰性,也需與長期發熱病如結核、布氏桿菌瘤、淋巴瘤肝膿腫等鑒別。

急性感染性心內膜炎治療

1.抗生素的應用
應用抗生素的原則:早期應用;足量用藥;靜脈用藥為主;病原微生物不明時選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素;已分離出病原微生物時,應根據致病微生物對藥物的敏感性選擇抗微生物藥物。
2.手術治療
下述情況需考慮手術治療:①瓣膜穿孔、破裂,腱索離斷,發生難治性急性心力衰竭;②人工瓣膜置換術後感染,內科治療不能控制;③併發性栓塞或化膿性併發症,如化膿性心包炎、心肌膿腫等;④其他藥物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐藥的革蘭陰性桿菌心內膜炎;④心臟起搏器感染性心內膜炎主張手術取出感染的電極導線。

急性感染性心內膜炎預防

積極治療急性化膿性感染。根據患者心臟條件及損傷性操作的相關菌血症危險分級,對患有高度和中度危險性心臟病的患者應常規使用抗生素預防。突然寒戰、高熱、病情進展快者,及時到正規醫院就診,避免延誤診斷。一旦發生本病,仍以抗生素治療為主,大劑量、長療程。