煤炭工肺塵埃沉著病

煤炭工肺塵埃沉著病概述

煤炭工肺塵埃沉著病系指煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。包括採煤和造煤工人吸入純煤粉塵所致的煤肺,約占10%;岩石掘進工吸入矽塵所引起的硅沉著病,約占10%以下;以及吸入煤塵和矽塵等混合性粉塵所引起的煤矽肺,主要發生在既掘進又採煤的混合工種中,約占80%以上。煤礦中以煤矽肺最為多見,煤炭工肺塵埃沉著病主要發生在地下開采工中,露天煤礦開采工中患病率很低。大量接觸煤粉的其他作業工人如碼頭卸煤工、煤球製作工中也可發生。

煤炭工肺塵埃沉著病病因

在煤礦生產過程中既有煤塵又有矽塵同時存在,對這兩者的作用,多年來一直存在著不同的觀點,開始多認為煤塵只在肺部沉著,所謂煤炭工肺塵埃沉著病的纖維性變是由於煤塵中含有矽塵所致。後來有人在單純從事卸煤工作的碼頭工人中見到除煤塵沉著外,尚有進行性大塊纖維化,因此認為煤塵本身可致肺塵埃沉著病。

煤炭工肺塵埃沉著病臨床表現

首先應註意接觸粉塵的期限和職業史。一般發展為單純性煤炭工肺塵埃沉著病在井下接塵時間為10~12年以上。在這期間肺功能通常無異常變化臨床表現是非特異性的早期常無癥狀,在合併支氣管炎或肺部感染時才會出現相應癥狀。一般為輕微乾咳,合併肺部感染時,咳嗽加重,伴咳痰,可咳出含煤塵或膽固醇結晶的黏痰,少有咯血。患者大多有不同程度的胸悶胸痛感覺,表現為間斷隱痛或針刺痛,勞動後或劇咳時更明顯。突發劇烈胸痛並伴有呼吸困難者應考慮有自發性氣胸可能,逐漸出現進行性加重的呼吸困難。有些病例呼吸道癥狀與X線表現不相稱,X線片上表現輕微,但氣急癥狀卻很嚴重。
隨著接觸粉塵時間的增加可出現氣短和咳嗽加重。胸片表現也隨之明顯。呼吸困難加重與大塊肺纖維化發展往往相一致,痰呈黑色,量較多。當大塊纖維化部位發生缺血壞死形成空洞,則經常咳出大量黑痰。當合併急性感染時也可咳出大量膿性痰。
多數煤炭工肺塵埃沉著病患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也無陽性體徵。偶有發紺和杵狀指,少數病人兩肺可聞及呼吸音粗糙或減弱和乾啰音,有各種合併症時才出現相應的體徵。

煤炭工肺塵埃沉著病檢查

1.肺功能檢查
早期肺功能多無明顯改變,只有在塵肺晚期才可見降低,或在動態觀察中可較早地看到有降低趨勢。煤炭工肺塵埃沉著病的通氣功能障礙類型早期以限制性通氣功能障礙為主,中晚期以阻塞型最多見,其次為混合型。Ⅲ期和部分Ⅱ期煤炭工肺塵埃沉著病患者在靜息時動脈血氧分壓和氧飽和度降低,動脈血二氧化碳分壓通常在正常範圍或稍降低。
2.X線檢查
煤炭工肺塵埃沉著病胸片表現特征有:網狀改變;結節狀改變;結節融合;塊狀陰影和多量絨毛狀改變。
伴有類風濕性關節炎的煤炭工肺塵埃沉著病患者,即Caplan綜合徵的胸部X線片往往呈現多個圓形、邊界清晰、分佈較均勻的結節在雙肺甚至分佈至肺野周圍部分。圓形結節直徑可從0.5~5釐米但通常為1釐米左右。有時病變出現與關節炎並無明顯相關性或開始出現關節炎後病情迅速發展。在Caplan肺部病變可出現中心空洞,鈣化以及病變融合現象。
在進行性大塊纖維化患者或有重度吸煙史者多合併有肺氣腫,嚴重肺氣腫往往致使肺部點狀和小結節顯示不清,易導致臨床醫生對病變估計不足。肺門淋巴結增大較少見。

煤炭工肺塵埃沉著病診斷

主要依據胸部X線片,並結合職業史作出相應診斷。

煤炭工肺塵埃沉著病鑒別診斷

應與下列疾病鑒別,如肺含鐵血黃素沉著症、特發性瀰漫性肺間質纖維化、粟粒性肺TB、肺泡微石症、肺泡癌、外援性過敏性肺泡炎。

煤炭工肺塵埃沉著病併發症

煤炭工肺塵埃沉著病主要合併症或併發症為慢性支氣管炎和肺氣腫,呼吸道感染、自發性氣胸和慢性肺源性心臟病。煤炭工肺塵埃沉著病合併肺結核亦較多。類風濕塵肺(Caplan綜合徵)在煤炭工肺塵埃沉著病中發病率也較其他塵肺為高,病人有類風濕性關節炎,胸部X線為兩肺散在境界清楚的圓形陰影。

煤炭工肺塵埃沉著病治療

1.對煤礦工人定期體檢,對有煤炭工肺塵埃沉著病者應及時調離。煤炭工肺塵埃沉著病與矽肺一樣為一種不可逆性疾病,當發展至複雜性煤炭工肺塵埃沉著病時,即使不再接觸煤塵病情仍可繼續發展。
2.治療原則參見矽肺的治療。
3.全肺大容量灌洗(MWLL)是近年來塵肺治療方面的新方法,但對此尚有不同看法。多數學者認為肺灌洗可洗出大量粉塵、含塵細胞及肺泡腔內非細胞成分,對緩解和減輕塵肺病變的發生,發展將起有益作用,而且塵肺病變早期即行MWLL效果會更好。
4.應積極處理其合併症。促使戒煙以減輕慢性支氣管炎癥狀,延緩肺氣腫的發展。對有肺結核者,應給予有效而正規的抗結核治療。對有合併肺部感染者及心功能不全者應給予相應治療。併發類風濕塵肺者,可用糖皮質激素治療,出現療效後應維持較長時間。必要時加用環磷酰胺硫唑嘌呤免疫抑製劑

煤炭工肺塵埃沉著病預防

煤炭工肺塵埃沉著病預防措施與矽肺相同,必須強調嚴格執行國家規定最高容許粉塵濃度的標準,中國現行規定含10%以下游離二氧化硅的煤塵的最高容許濃度為10mg/m3。