視乳頭水腫

視乳頭水腫概述

腫(papilledema)又稱淤血乳頭。是視神經乳頭無原發性炎症的被動性充血水腫。檢眼鏡下表現為視乳頭充血、隆起及邊緣模糊。常由顱內、眼內、眶內,以及某些全身性疾病引起。雙眼視神經乳頭水腫絕大多數由顱內占位病變或全身疾病引起的顱內壓增高所致,患者常有頭痛、噁心、嘔吐等相關癥狀與體徵。占位性病變採用手術治療,其他疾病找出原因針對病因進行治療。

視乳頭水腫病因及常見疾病

性病變
腫瘤、炎性腫塊、膿腫、囊尾蚴囊腫及出血、梗死、動脈或靜脈畸形。
2.局竈或瀰漫性腦積水
見於外傷、中毒、缺氧。
3.先天性疾病
黏多糖病較常見,因黏多糖沉積於蛛網膜絨毛而抑制其對腦脊液的吸收;此外,顱縫早閉者通過阻礙血液從頸靜脈孔迴流引起顱壓增高。
4.腦脊液循環受阻
蛛網膜下腔出血因致腦室內腦脊液流動受阻、蛛網膜絨毛對腦脊液吸收減少而出現顱內壓增高,有些顱內微動脈瘤患者可於動脈瘤破裂數小時至數周內出現ODE。
5.腦脊液吸收減少 
(1)交通性腦積水:為引起ODE常見原因之一。 
(2)腦炎腦膜炎:通常引起瀰漫性腦水腫,通過阻塞中腦導水管,和/或阻礙蛛網膜絨毛對腦脊液的吸收,引起顱內壓升高。 
(3)醫源性因素,包括頸靜脈結扎、術中阻塞或內置導管,均可在兩周內出現嚴重的ODE。
6.腦脊液生成增多
7.特發性顱內壓增高(假性腦瘤
有明確的顱內壓增高,影像檢查各腦室正常或偏小,沒有顱內占位病竈及其他異常,腦脊液成分正常 
8.其他
嚴重過敏性腦部病變如蜂蜇傷;全身疾病如尿毒症、嚴重慢性阻塞性肺部疾病、伴有凝血病的全身性疾病(系統性紅斑狼瘡、妊娠/產後、彌散性血管內凝血等)。

視乳頭水腫鑒別診斷

腫早期確定相當困難,在乳頭水腫充血日趨明顯後,診斷並不困難,但應與視神經乳頭炎相鑒別。
1.視力:前者早期正常,晚期可下降。後者急劇下降。
2.眼底:前者乳頭充血水腫、隆起超過3D,周圍視網膜水腫、有出血視網膜靜脈怒張紆曲、靜脈搏動消失,晚期繼發性萎縮。
3.視野:前者生理盲點擴大,向心性縮小。
4.病程:前者乳頭水腫存在時間長,可達1~2年。後者乳頭水腫消失快,一般1月後消退。
5.顱內壓:前者多有增高。後者不高。
6.眼側:前者雙側多見。後者常為單側。

視乳頭水腫檢查

檢查
早期表現為視乳頭充血、邊緣模糊,略高起;以後則隆起明顯,一般超過三個屈光度,呈蘑菇狀;乳頭邊緣的靜脈充盈、怒張,呈爬坡狀,其四周可見出血與滲出;附近的視網膜水腫、有皺紋;生理凹陷被滲出物填塞。晚期視乳頭水腫逐漸消退,形成繼發性萎縮。
2.動態及靜態視野檢查
有生理盲點擴大及視野縮小或缺損情況。
3.熒光眼底血管造影
可見視乳頭有熒光滲漏,毛細血管顯影增強,靜脈迴流延遲。
4.其他檢查
顱腦X線攝片,超聲或CT檢查,可助診斷。

視乳頭水腫治療原則

因後,進行病因治療。