弓形蟲病

弓形蟲病概述

弓形蟲病又稱弓形體病,是由剛地弓形蟲所引起的人畜共患病。它廣泛寄生在人和動物的有核細胞內。在人體多為隱性感染;發病者臨床表現複雜,其癥狀和體徵又缺乏特異性,易造成誤診,主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結等。弓形蟲是孕期宮內感染導致胚胎畸形的重要病原體之一。本病與艾滋病(AIDS)的關係亦密切。

弓形蟲病病因

由剛地弓形蟲所引起,呈全球流行。特殊人群如腫瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷嬰幼兒感染率較高。

弓形蟲病臨床表現

一般分為先天性和後天獲得性兩類,均以隱性感染為多見。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病竈活化所致。
先天性弓形蟲病的臨床表現複雜。多數嬰兒出生時可無癥狀,其中部分於出生後數月或數年發生視網膜脈絡膜炎斜視失明癲癇、精神運動或智力遲鈍等。下列不同組合的臨床表現:視網膜脈絡膜炎、腦積水、小頭畸形、無腦兒、顱內鈣化等應考慮本病可能。
後天獲得性弓形蟲病病情輕重不一,免疫功能正常的宿主可表現急性淋巴結炎最為多見,約占90%。免疫缺損者如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤(主要為霍傑金病等)常有顯著全身癥狀,如高熱、斑丘疹肌痛關節痛頭痛嘔吐譫妄,併發生腦炎心肌炎肺炎肝炎胃腸炎等。
眼弓形蟲病多數為先天性,後天所見者可能為先天潛在病竈活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等,很少有全身癥狀。炎症消退後視力改善,但常不完全恢復。可有玻璃體混濁

弓形蟲病檢查

1.病原學檢查
將可疑病畜或死亡動物的組織或體液,做塗片、壓片或切片,醇固定後,作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到弓形蟲滋養體或包囊。
2.用PCR方法檢測特異性核酸
3.血清學診斷
間接熒光抗體試驗、間接血凝抑制試驗、酶聯免疫吸附試驗和補體結合試驗檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體或血清循環抗原

弓形蟲病診斷

1.具有臨床癥狀和特征。
2.排除其他與之相混淆的疾病。
3.病原學陽性者。
4.檢測特異性IgM、IgG、IgA抗體三項中有兩項陽性者。

弓形蟲病治療

多數用於治療本病的藥物對滋養體有較強的作用,而對包囊阿齊霉素和阿托伐醌可能有一定作用外,餘均無效。
1.免疫功能正常者:
方案1:磺胺嘧啶和乙胺嘧啶聯合。
方案2:乙酰螺旋霉素:一日三次口服
方案3:阿奇霉素:頓服。可與磺胺藥聯合應用(用法同前)。
方案4:克林霉素:一日三次口服。可與磺胺藥聯合應用(用法同前)。
2.免疫功能低下者:可採用上述各種用藥方案,但療程宜延長,可同時加用γ-干擾素治療。
3.孕婦可用乙酰螺旋霉素(或克林霉素或阿奇霉素)。
4.新生兒可採用螺旋霉素(或乙胺嘧啶)+磺胺嘧啶,或阿奇霉素。
5.眼部弓形蟲病可用,①磺胺類藥物+乙胺嘧啶(或螺旋霉素):療程至少一個月;②克林霉素:每日4次,至少連服3周。若病變涉及視網膜斑和視神經頭時,可加用短程腎上腺皮質激素

弓形蟲病預後

本病預後和蟲株毒力及受感染者的感受性有關。
本病先天性的預後多較嚴重,不治療的病例的病死率約12%。最常見的後遺症為視網膜脈絡膜炎,其次為腦內鈣化、精神障礙、腦積水、小腦畸形和抽搐等。
本病獲得性如及時治療,預後多較好。中等度急性獲得性如不治療,淋巴結腫大等癥狀可持續數月,但多無不良後果而自然消退。特異性治療可以縮短病程。多器官被侵犯時,特別有免疫抑制的病例,後果非常嚴重。

弓形蟲病預防

1.做好孕前、孕中檢查。
2.家貓最好用乾飼料和燒煮過的食物喂養,定期清掃貓窩,但孕婦不要參與清掃。
3.低溫(-13℃)和高溫(67℃)均可殺死肉中的弓形蟲。
4.操作過肉類的手、菜板、刀具等,以及接觸過生肉的物品要用肥皂水和清水沖洗。
5.蔬菜在食用前要徹底清洗。
6.提高醫務人員和畜牧獸醫人員對本病的認識及掌握本病的診斷和治療方法。對人群和動物特別是家畜的感染情況及其有關因素進行調查,以便制定切實可行的防治措施。
7.做好水、糞等兩管五改工作,要特別註意防止可能帶有弓形體卵囊的貓糞污染水源,食物和飼料等。