二氧化氮中毒

二氧化氮中毒概述

二氧化氮(NO2)主要來自於車輛廢氣、火力發電站和其他工業的燃料燃燒及硝酸、氮肥、炸葯的工業生產過程,乙炔吹管焊接、電鍍、金屬清洗和採礦業等職業均可接觸到。NO2是形成光化學煙霧的主要因素之一,也是酸雨的來源之一,具有腐蝕性和生理刺激作用,長期吸入會導致肺部器質性病變,呼吸道感染機會增加。兒童、老人和呼吸系統疾病患者受NO2的影響更大。 

二氧化氮中毒病因

NO2為刺激性氣體,對上呼吸道黏膜刺激作用弱,主要進入下呼吸道及肺泡,逐漸與水起作用,形成硝酸和亞硝酸,對肺組織產生刺激和腐蝕作用,嚴重者導致肺水腫。亞硝酸在肺組織內與鹼性物質結合生成亞硝酸鹽,可使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白;擴張血管降低血壓

二氧化氮中毒臨床表現

1.急性中毒
急性二氧化氮中毒少有結膜和口咽部黏膜的刺激癥狀,肺損傷程度取決於氣體濃度和吸入的時間。接觸150mg/m3以上的二氧化氮3~24小時後,可出現咳嗽痰中帶血絲、氣急、發熱、虛弱、噁心和頭痛等,肺部可聞及啰音和哮鳴音。嚴重者出現極度呼吸困難、發紺明顯、咳白色或血性泡沫痰、雙肺大量濕性啰音、意識障礙、躁動、抽搐、昏迷血壓降低、休克、常危及生命。併發嚴重氣胸縱隔氣腫或嚴重心肌損害等。
2.慢性中毒
長期吸人低濃度氮氧化合物,可導致慢性支氣管炎肺纖維化,表現為咽乾、咽痛、咳嗽、氣短等不適癥狀,還可見不同程度的神經癥狀。

二氧化氮中毒檢查

1.外周血白細胞數計數和中性粒細胞數增加。
2.動脈血氣
肺泡動脈血氧分壓差增大。
3.胸片
開始可正常,逐漸出現兩肺野粟粒狀陰影。 

二氧化氮中毒診斷

1.有明確的NO2接觸史。
2.急性中毒少有結膜和口咽部黏膜的刺激癥狀,多有支氣管痙攣癥狀,嚴重者有稍後發生的肺水腫癥狀。

二氧化氮中毒鑒別診斷

須與急性心源性肺水腫、急性肺栓塞、特發性肺間質纖維化等疾病鑒別。

二氧化氮中毒治療

1.立即脫離現場,呼吸新鮮空氣
保持呼吸道通暢,吸氧,必要時無創或有創機械通氣。
2.解除支氣管痙攣
異內腎上腺素地塞米松用註射用水稀釋後霧化吸入。氨茶鹼靜脈滴註。
3.治療肺水腫
靜滴氧化考的松或氟美松。靜脈註射呋塞米(速尿)或利尿酸鈉。
4.治療高鐵血紅蛋白血症。
5.對症與支持處理
補充適當容量、或加用血管活性藥物如多巴胺,維護血流動力學穩定。保持電解質與酸鹼平衡。躁動、抽搐者可使用鎮靜劑或亞冬眠療法。

二氧化氮中毒預防

1.遵守相關的法規,加強對有毒有害化學品的管理。
2.加強職業安全教育,嚴格執行安全操作規程,配備必要的個人防護。
3.二氧化氮污染指數小於200時,短期接觸對人體不會產生明顯影響;污染指數為201~300時,兒童、老人和呼吸道疾病患者應當減少戶外劇烈的鍛煉活動;污染指數大於300時,兒童、老人和呼吸道疾病患者當避免戶外活動。