產褥中暑

產褥中暑概述

產褥中暑是指在產褥期因高溫環境中體內餘熱不能及時散髮,引起中樞性體溫調節功能障礙的急性熱病。表現為高熱,水、電解質紊亂,循環衰竭和神經系統功能損害等。本病起病急驟,發展迅速,處理不當可遺留嚴重的後遺症,甚至死亡。

產褥中暑病因

當外界氣溫超過35℃時,機體靠汗液蒸發散熱。而汗液蒸發需要空氣流通才能實現。但舊風俗習慣怕產婦“受風”而要求關門閉窗,產婦深居室內,包頭蓋被,穿長袖衣、長褲,緊扎袖口、褲腳,使居室和身體小環境處在高溫、高濕狀態,嚴重影響產婦出汗散熱,導致體溫調節中樞功能衰竭而出現高熱、意識喪失和呼吸循環功能衰竭。當人體處於超過散熱機制能力的極度熱負荷時,因體內熱積蓄過度而引起高熱,發生中暑

產褥中暑臨床表現

1.中暑先兆
發病急驟,發病前有短暫的先兆癥狀稱中暑先兆。出現口渴、多汗、心悸、噁心、胸悶、四肢無力。
2.輕度中暑
中暑先兆未能得到及時處理,產婦體溫開始升高,隨後出現面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴,痱子佈滿全身。
3.重度中暑
產婦體溫高達41℃~42℃,呈稽留熱型,可出現譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白,呼吸急促,脈搏細數,血壓下降,皮膚乾燥無汗,瞳孔縮小,反射減弱。若不及時搶救,數小時內可因呼吸、循環衰竭而死亡。

產褥中暑檢查


1.血常規尿常規、糞常規。
2.肝功能、腎功能、電解質等檢測。
3.心血管檢查。
4.CT檢查。
5.血液氣體及酸鹼平衡指標的檢測:中暑時,應行緊急血生化檢查和動脈血氣分析。嚴重病例常出現肝、腎、胰和橫紋肌損傷的實驗室參數改變。住院後,應檢查血清門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有關止、凝血功能等參數,以儘早發現重要器官功能障礙的證據。




產褥中暑診斷

1.有引起本病的誘因。
2.前驅癥狀可有發病急驟,常有口渴多汗、噁心頭暈頭痛、胸悶及心慌、乏力等癥狀。
3.輕度中暑,除上述癥狀外,可有體溫上升、脈搏呼吸增快、面色潮紅、出汗停止、皮膚乾熱、痱子佈滿全身或出汗而體溫下降。
4.重度中暑時,體溫繼續升高,可達42℃或以上,可出現昏迷,譫妄、抽搐、嘔吐腹瀉、呼吸急促、脈細速、血壓下降、面色蒼白、瞳孔縮小、瞳孔對光反射和膝反射減弱或消失等危急癥狀。

產褥中暑鑒別診斷

從發病季節、患者家居環境、產婦衣著以及臨床表現,不難診斷產褥中暑,但需與產後子癇、產褥感染敗血症相鑒別。產褥感染時可以發生產褥中暑,產褥中暑患者又可併發產褥感染。

產褥中暑治療

1.如有中暑先兆,立即將產婦移至涼爽通風處,解開衣服,多喝涼開水或鹽開水,使其安靜休息。
2.輕度中暑者,除上述處理外,適度應用仁丹、十滴水內服,塗擦清涼油,體溫上升者可採用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。
3.重度中暑時,迅速將患者移至通風處,用冰水或冰水加酒精全身擦浴,在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分佈區放置冰袋,並同時電扇吹風,應儘早、儘快送往醫院進一步搶救。
4.治療原則:立即改變高溫和不通氣環境,迅速降溫,及時糾正酸中毒休克,補充水分及氯化鈉。首先應將患者置於陰涼、通風處,用冷水、乙醇等擦浴,快速物理降溫。按摩四肢,促進肢体血液循環。已發生循環衰竭者慎用物理降溫,以避免血管收縮加重循環衰竭。重視糾正腦水腫,可用20%甘露醇快速靜滴。同時採用藥物降溫,用4℃葡萄糖鹽水1000~1500ml靜脈滴註。鹽酸氯丙嗪加於葡萄糖鹽水500ml靜脈滴註,1~2小時滴完,4~6小時可重覆一次。當血壓下降時,停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴註,體溫降至38℃時,停止降溫處理。在降溫的同時應積極糾正水、電解質紊亂,24小時補液量控制在2000~3000ml之間,並註意補充鉀、鈉鹽。加強護理,註意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預防感染。出現心、腦、腎合併症時,應積極對症處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭尼可剎米洛貝林對症治療。積極糾正水、電解質紊亂。

產褥中暑預防

產褥中暑關鍵在於預防,做好衛生宣教。破除舊風俗習慣,居室保持通風,避免室溫過高,產婦衣著應寬大透氣,有利於散熱,以舒適為度。
夏季多喝水,尤其要補充鹽水。體溫較高者應立即給予冷水、酒精擦浴,快速物理降溫,大多輕症患者能得到控制。