晶狀體溶解性青光眼

晶狀體溶解性青光眼概述

在成熟期或過熟期白內障,因經晶狀體囊膜漏出的晶狀體蛋白質引起的炎性青光眼,稱晶狀體溶解性青光眼或晶狀體蛋白性青光眼,是一種繼發性開角型青光眼。因老年人晶狀體的蛋白質成分改變,高分子量的晶狀體蛋白質增加,成熟期或過熟期白內障經晶狀體囊的微細開口釋放晶狀體蛋白質,由於蛋白質沉積物的炎性反應,前房中充滿著吞噬晶狀體物質的吞噬細胞及炎性碎屑物,它們阻塞了小梁網,引起眼壓升高,導致繼發性青光眼

晶狀體溶解性青光眼病因

過熟期白內障時,晶狀體囊膜滲透性增加或自發破裂,液化的晶狀體皮質溢入前房引起。

晶狀體溶解性青光眼臨床表現

晶狀體溶解性青光眼多見於60~70歲老年人,均有視力減退的長期白內障病史。突然發病,眼痛、結膜充血、視力銳減伴同側頭痛,同時伴有全身癥狀,如噁心、嘔吐眼壓急劇升高,常為30~50mmHg,有些患者可達80mmHg以上,角膜通常為瀰漫性水腫,有時為微型囊樣水腫,房水的細胞及閃輝反應非常顯著,無角膜後壁沉著物,房角始終保持開放,且無任何可觀察到的異常。
前房中的細胞碎屑呈層狀位於房角處,極少數病例有時見到前房積膿、有白色顆粒狀物。伴有因晶狀體物質釋放後晶狀體容積減少而引起前囊膜皺縮的成熟期、過熟期或囊性白內障。晶狀體溶解性青光眼罕見於未成熟期白內障,如為未成熟期白內障青光眼急性發作多不明顯,眼壓不很高。罕見的晶狀體溶解性青光眼病例亦可伴有自發性或外傷性晶狀體後脫位至玻璃體內。
晶狀體完全呈灰白色混濁,於前囊錶面可見到典型的白色小鈣化點或黃褐色斑點,這可能是巨噬細胞在晶狀體囊膜上的微細破孔處沉著所致,常見晶狀體皮質液化呈乳狀,核下沉呈棕黃色。房角鏡檢查房角為開角,在虹膜根部、鞏膜突以及小梁錶面,可見散在的灰白色或褐黃色點狀和片狀沉著物。這些改變是與原發性急性閉角型青光眼相鑒別的重要體徵。

晶狀體溶解性青光眼檢查

對非典型病例應進行下列實驗室檢查,以協助診斷。
1.房水細胞學檢查
如發現有典型的透明膨脹的巨噬細胞,則有助於本病診斷。
2.高分子量可溶性晶狀體蛋白測定
採用差速分級分離沉澱法,分離提純高分子量可溶性晶狀體蛋白,進行含量測定。
3.晶狀體蛋白皮內試驗
用製備的標準晶狀體蛋白液做皮內註射,觀察結果,本病為陰性,晶狀體蛋白過敏性青光眼為陽性。
虹膜角膜角鏡檢查提示為開角,並可在虹膜根部、鞏膜突及小梁錶面發現散在的灰白色或褐黃色點狀和片狀沉著物。

晶狀體溶解性青光眼診斷

對典型病例,根據病史及臨床特征如視力逐漸減退,白內障進展病史,突然的急性發作性眼壓升高,出現與急性閉角型青光眼相似的一系列癥狀,但前房較深或正常,房角開放,房水中和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色小點狀物漂游或浮著,晶狀體前囊膜上有灰白色或褐黃色斑點等特征,即可診斷。

晶狀體溶解性青光眼鑒別診斷

晶狀體溶解性青光眼應與腫脹期白內障所致青光眼、晶狀體蛋白過敏性青光眼以及原發性急性閉角型青光眼相鑒別。
1.腫脹期白內障所致青光眼
系由於晶狀體腫脹、體積增大、前後徑加大所致。前房極淺,瞳孔開大呈固定狀態,對光反應消失,晶狀體前囊與瞳孔緣緊貼,房角大部分或全部關閉。房水中可見少量色素;而晶狀體溶解性青光眼前房深,房角開放,瞳孔輕度或中度散大。房水和虹膜角膜角有灰白色或褐黃色點狀物漂浮或沉著。
2.晶狀體蛋白過敏性青光眼
白內障囊外摘除術,針撥白內障手術或晶狀體外傷病史。虹膜充血腫脹,有廣泛的後粘連,瞳孔小,對光反應消失,前房可變淺,房水閃光明顯,含較多中性粒細胞甚至可見前房積膿,常有虹膜周邊前粘連,在前房、玻璃體或小梁錶面有殘存的晶狀體皮質。
3.晶狀體顆粒性青光眼
有白內障手術史或晶狀體外傷史,前房較深,發作時房角仍開放,房水閃光明顯,前房中含大量腫脹的晶狀體皮質顆粒,並含有少量較大的巨噬細胞和小的白細胞,可見虹膜周邊前粘連。
4.原發性急性閉角型青光眼
視力突然下降甚至無光感,眼壓急劇升高,前房淺,房角關閉可見晶狀體青光眼斑及虹膜節段性萎縮,瞳孔呈橢圓形強直散大,對光反應消失。

晶狀體溶解性青光眼併發症

可併發角膜水腫等。

晶狀體溶解性青光眼治療

晶狀體溶解性青光眼發病急劇,應積極搶救治療,首先應使用藥物降低眼壓,如伴有炎症時,應同時控制炎症。全身應用高滲劑和碳酸酐酶抑製藥,眼部點用1%左旋腎上腺素或β受體阻滯藥使眼壓儘快下降。如藥物治療無效,可考慮行前房穿刺術以緩解癥狀。如有炎症表現,可同時應用皮質激素類非特異性抗炎藥物局部點眼。於眼壓下降、炎症控制後即可進行白內障摘除術。在白內障摘除術中,對前房內殘存的晶狀體皮質必須沖洗乾凈,否則晶狀體蛋白存留於眼內,可能引起嚴重的合併症—晶狀體過敏性眼內炎。術後如未發生嚴重合併症將會獲得較好視力。有些病例術前視力很低,但因眼球後段未受累,有時術後也可獲得一定視力。如不及時摘除晶狀體最終患眼失明