結核性中耳乳突炎

結核性中耳乳突炎概述

多繼發於肺結核病,近20年來由於有效的抗結核藥物的問世,肺結核發病率已明顯降低,結核性中耳乳突炎現已很少見到。

結核性中耳乳突炎病因

含菌分泌物經咽鼓管進入中耳,偶可因粟粒性肺結核通過血行感染入中耳內。新生兒因飲用消毒不嚴的牛乳,可感染牛結核桿菌

結核性中耳乳突炎臨床表現

在患嚴重肺結核空洞時發現耳內無痛性流水,隨後繼發感染而變成稠膿,早期很少耳鳴耳聾。鼓膜錶面灰白水腫,緊張部糜爛壞死,呈多發性小穿孔,之後融合成大穿孔,鬆弛部很少累及。流膿久之聽骨壞死,聽力很快喪失並常發生面癱和耳後瘺管,是結核性中耳乳突炎的特點。顱內併發症並不多見,偶可併發結核性腦膜炎

結核性中耳乳突炎檢查

早期檢查:鼓膜鬆弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管,此期為時不久,常被忽視,特別是小兒更不易覺察。
中期檢查:鼓膜瀰漫性充血,伴腫脹,向外膨出,初見於後上部。後漸全部外凸。正常標誌難以辨認。血象:白細胞總數增多,中性白細胞比例增加。
晚期檢查:鼓膜穿孔前,局部先出現小黃點。穿孔開始一般甚小,不易看清,徹底清潔外耳道後,方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點,有膿液自該處涌出(耳部)。聽力檢查呈傳導性聾
恢復期檢查:可見鼓膜緊張部小穿孔,外耳道內有膿性分泌物或乾燥。
其他檢查:包括胸片、CT以及PPD等結核桿菌檢查。

結核性中耳乳突炎診斷

有肺結核病史,結核菌試驗陽性,耳分泌物可查到結核桿菌。

結核性中耳乳突炎治療

全身採用抗結核藥物治療,如鏈黴素異煙肼、PAS和利福平等。慢性乳突炎有併發症時應及時進行乳突根治術