胃納獃滯

胃納獃滯概述

胃接受和容納食物的功能稱作“胃主受納”,因邪氣擾動,胃氣不降;或脾胃功能虛弱,出現消化不良、食欲不振,進食後有飽滯之感的癥狀,稱為“胃納獃滯”,簡稱胃獃、納獃、納少或食少。作為癥狀可兼見於多種疾病,臨床較為多見,如臨床表現突出而其他癥狀不明顯,可作為獨立疾病診斷。

胃納獃滯病因病機

食少納獃,與脾胃關係最為密切。脾胃之氣健旺,升降自如,則能納能化;脾胃之氣虛或氣滯,則出現食少納獃。食少納獃有虛實之分。實者,邪氣有餘,干犯胃腑而致胃氣不降,包括脾胃氣滯、肝鬱乘脾、痰濕困阻、食積胃腸、或因熱盛,皆可導致脾胃氣機不暢而致食少納獃,臨床表現一派邪氣有餘之象,去其有餘之邪,則胃氣復常,而飲食自能如常;虛者,正氣不足。可以為脾胃自身之虛,如陳修園在《醫學實在易》中說,“不能食者,胃中元氣虛也”;也可由其他臟腑之虛損而累及脾胃,如下焦腎陽不足,火不生土。脾胃虛弱又分兩種情況,脾胃陽氣虛弱與陰血虧少。大抵實證多見於新病,虛證多見於久病,亦有虛實挾雜者。葉天士《臨證指南醫案》謂:“納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和。又雲:太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安,以脾喜則剛燥,胃喜柔潤也。……脾胃之病,虛實寒熱,宜燥宜潤,固當詳判,其於升降二字,尤為緊要。脾氣下陷固病,即不下陷,但不健運,已病矣。胃氣上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣”。

胃納獃滯臨床表現

1.納獃食少
腹脹便溏,兼疲倦乏力,舌淡者,為脾胃氣虛。
2.納獃脘悶
同時伴頭身困重,便溏苔膩者,屬濕邪困脾。
3.納獃厭食
兼見噯氣酸腐,脘痛腹脹痛,苔厚膩濁者,為宿食停滯。
4.納少厭油
惡寒發熱者,為感冒所致;兼疲乏身困,脅肋脹痛,或有黃疸者,屬肝膽濕熱
5.飢不欲食
兼見胃中嘈雜、灼熱,舌紅少苔脈細者,為胃陰不足,虛火內擾,若兼胸脅苦滿或腹滿,心煩喜嘔,脈弦者,為少陽膽熱肝胃不和

胃納獃滯辨證施治

實證之治以祛邪為主。邪氣去則脾胃之氣復而自能飲食。虛證之治以補益為主,當分陰陽氣血。再辨是因於脾胃自身之虛,還是由他臟之病而累及者。
1.肝鬱氣滯
證候:多有抑鬱、憤懣等情緒方面誘因,其後出現胃脘脹滿、不思飲食,甚則胸脅脹滿,或胸脅疼痛,噯氣後癥狀可緩解,口苦咽乾,脈多弦滑。治則:此證之治當分久暫而辨虛實。大抵初病可見者,為肝鬱不疏,當以疏肝理氣為主。若久病肝鬱且脾胃受損者,宜疏肝理氣,和胃健脾。方藥:柴胡疏肝散加減,兼脾虛者,用逍遙散。
2.濕困脾胃
證候:脾不運化,胃失和降,可見納獃口黏,脘腹痞悶,身重倦怠,便溏不爽。舌苔白膩,脈濡。治則:化濕健脾。方藥:平胃散或健脾丸。
3.食積胃腸
證候:飲食不節,食滯中焦,可見納獃厭食,甚則嘔吐,兼見噯腐吞酸,噯氣有食臭味,脘痛脹痛,苔厚膩濁,脈滑。治則:在上者以消食和胃為主;在下者以導滯通腑為主。若食傷脾胃,吐瀉太甚,或攻伐太過,或遷延日久,脾胃受傷而難存虛證者,按虛證治。方藥:枳實導滯丸加減。成藥可選健胃消食片、大山楂丸或保和丸。
4.外邪犯胃
證候:突然納獃厭油,伴惡寒、發熱、頭痛等感冒癥狀,或兼疲乏身困,脅肋脹痛,或有黃疸等肝膽濕熱表現。多口苦苔黃,大便秘結。治則:疏解外邪,醒胃運脾。方藥:兼感冒者,藿香正氣散加減;兼肝膽濕熱者,大柴胡湯加減。
5.脾胃氣虛
證候:納獃便溏,氣短乏力,肌肉鬆懈,關脈弱。治則:益氣健脾,升清降濁。方藥:六君子湯加減,成藥可用香砂養胃丸、人參健脾丸。
6.脾腎陽虛
證候:納獃畏寒,便溏,甚則完谷不化,肢冷腰酸。舌淡,脈弱。治則:溫補腎陽,益氣健脾。方藥:金匱腎氣丸合理中丸加減。
7.胃陰不足
證候:納獃嘈雜,口乾便秘。治則:養陰益胃,健脾助運。方藥:益胃湯加減。
胃納獃滯為臨床常見之症,治療應辨虛實寒熱,一般來說,實證,病程短,病情輕,易治愈;虛證及虛實並見者,則病程長,易反覆發作,較為難治。
治療用藥同時應指導患者有意識地“養胃”,所謂“胃病三分治,七分養”就是這個道理。少食多餐、細嚼慢咽,選擇適宜自己的食物種類併合理加工,戒煙限酒,註意進食的溫度、速度、軟硬度,進食後可緩慢按摩腹部及足三里,寒症病人可以隔薑灸神闕、中脘、足三里等穴位。