血灌瞳神

血灌瞳神概述

血灌瞳神病證名。首見《證治準繩•七竅門》,又名血灌瞳仁《世醫得效方》,亦有血灌瞳仁外障《秘傳眼科龍木論》與血灌瞳仁內障《眼科篡要》之分。前者類似現代醫學之前房出血,後者類似現代醫學之玻璃體出血
血灌瞳神是指血液溢於黑睛與黃仁之間,輕者僅沉積下方呈水平液面,甚則一片鮮紅,全掩瞳神,視力障礙的癥狀而言。因黑睛與黃仁之間溢血而得名。
本病在古典醫籍中有”血灌瞳人”、”目血灌瞳人”、”血貫瞳神”、”血灌瞳人外障”等不同名稱。《銀海精微》捲上雲”血灌瞳人者,因毒血灌入金井瞳人水內也,猶如水流入井中之狀,清濁相混,時痛澀,紅光滿目,視物矇矇,如隔絹看物,若雲霧中然。”《證治準繩.血灌瞳神證》亦雲:”視瞳神不見其黑瑩,但見一點鮮紅,甚則紫濁色也,病至此亦甚危且急矣。”
另有”瘀血灌睛”是由瘀血停滯胞瞼皮下及白睛部位,致白睛紅赤,甚則紫黑。應予區別。

血灌瞳神病因病機

血灌瞳神因肝膽熱盛,或陰虛火炎,血受熱迫,破絡灌瞳,以及外傷、手術等引起。症見瞳神內一點鮮紅,血液瘀積於金井,視力速降。相當於玻璃體前部積血。治宜清熱涼血,用犀角地黃湯加減;滋陰降火,用知柏地黃丸;清熱涼血散瘀,用大黃當歸散(《醫宗金鑒》:大黃,當歸,木賊,黃芩,梔子,菊花,蘇木,紅花)。

血灌瞳神臨床表現

1.肝膽火熾
黑睛與黃仁之間溢血,色澤鮮紅,輕者沉積下方呈水平液面,甚者黑睛一片鮮紅,摭蓋瞳人。眼目脹澀疼痛,白睛混赤或抱輪紅赤,熱(左水右目)如湯,羞明難睜,視物模糊,如隔絹紗煙霧,或紅光滿目。兼見頭痛耳鳴口苦咽乾,胸脅脹滿,心煩易怒,溲赤便秘,舌紅,脈弦數。肝腎陰虧血灌瞳神,黑睛與黃仁之間瘀血積滯。睛珠乾澀少(左水右目)而痛,白睛紅赤,視物模糊,不耐久視。兼見頭暈耳鳴,腰膝痠軟,潮熱盜汗,夜夢遺精。舌尖紅,脈細數。
2.脾不統攝
瘀血留滯黑睛與黃仁之間,甚則黑睛一片鮮紅。睛珠脹痛,白睛紅赤,視力疲勞,視物不清。兼見面色少華,神疲乏力,食少便溏,失眠多夢,舌淡脈濡。
3.被物所傷
為鈍物所傷,或施眼科手術中失手,黃仁絡脈受損,血溢絡外,停滯於黑睛與黃仁之間,甚至黑睛一片鮮紅,瞳神被掩,白睛紫黑一片或如血灌。胞瞼腫脹,青紫瘀痛,視物模糊,舌質如常,脈弦。

血灌瞳神檢查

1.眼底檢查
是檢查玻璃體、視網膜、脈絡膜、視神經疾病的重要方法。
2.眼底微血管檢查
不僅可以診斷視網膜病變,而且也可推測出全身微血管病變的程度。
3.眼底熒光血管造影
是將能產生熒光效應的染料快速註入血管,同時應用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機進行觀察或照像的一種檢查法。

血灌瞳神診斷

1.多有眼外傷及手術史。
2.黑睛與黃仁之間有血液積聚。瞳仁之後積血者,看不見眼底。
3.視力模糊,畏光流淚,眼痛。
4.頭目疼痛劇烈者,恐有綠風內障之變。

血灌瞳神鑒別診斷

1.肝膽火熾與肝腎陰虧
同是血灌瞳神、同為黑睛與黃仁之間出血,但一實一虛,兼證可辨。前者是因肝膽熾熱,火氣上逆,熏蒸二目,迫血妄行,後者多因房事不節或久病傷陰,陰不制陽,虛火上炎,損於目絡,溢血灌入瞳神,故白睛紅赤乾澀,不耐久視,兼見頭暈,潮熱盜汗,腰膝酸軟,夢遺早泄,脈細數。
2.脾不統攝與肝腎陰虧
二者的血灌瞳神均屬虛證,但前者多因素體脾胃氣弱,或久病中虛,統攝無能,血不循經,溢於絡外,故瞳神血灌,白睛色赤,眼睫無力,常欲垂閉,神疲食少,脈濡。臨床表現與肝腎陰虧血灌瞳神的兼證應可鑒別。治宜補脾攝血,方用歸脾湯加減。
3.被物所傷
多因鈍物撞擊,手術等外傷所致血灌曈神,睛內出血灌於黃仁與黑睛之間。一般可見眼胞腫脹青紫,傷目疼痛難睜等症,治療及時,消退尚易。《銀海精微.血灌曈人》說:”……撞破之血鮮而熱,灌雖甚,退之速”。但若因循失治,久則瘀血難化,甚至目珠脹痛劇烈,堅硬如石,頭痛如劈,轉為凶侯。

血灌瞳神辨證施治

1.肝膽火熾
證候:目赤脹痛,羞明,熱如湯,口苦咽乾,耳鳴脅痛,心煩溲赤,脈弦數。治則:清肝瀉熱,涼血止血。方藥:龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮,或清營湯加減或瘀血灌睛方加減。
2.陰虛火炎
證候:白睛紅赤乾澀,不耐久視,兼見頭暈,潮熱盜汗,腰膝酸軟,夢遺早泄,脈細數。治則:滋陰降火,和營止血。方藥:滋陰降火湯加減,或用知柏地黃湯加減。
出血已止,酌加花蕊石,丹參,三七粉等活血化瘀之品。
3.外傷所致
證候:眼胞腫脹青紫,傷目疼痛難睜,如治療及時得當,則灌雖甚,退之速。若因循失治,久則瘀血難化,甚至目珠脹痛劇烈,堅硬如石,頭痛如劈,轉為凶侯。治則:涼血止血,佐以化瘀。方藥:大黃當歸散加丹皮、阿膠、三七粉,或用生蒲黃湯加減。
若瘀血積久不消,則當滋陰平肝,活血破瘀,益氣明目,軟堅散結,方用墜血明目飲,酌加三棱、莪術、昆布、夏枯草、生耆、白術等,目珠脹痛,方用止痛沒藥散。

血灌瞳神其他治療

玻璃體出血機化,可作玻璃體切割手術治療。