藥物中毒

藥物中毒概述

用藥劑量超過極量而引起的中毒。誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥、中藥和農藥。

藥物中毒病因

影響藥物中毒的因素一般認為藥物中毒的發生主要與下列因素有關。
1.藥物管理
隨著化學製藥工業的發展,若管理跟不上,藥物中毒的發生就會增多。
2.預防地區性疾病
如中國血吸蟲病流行區,應用六氯對二苯比較廣泛,中毒性神經病和神經症發生率也較高。
3.遺傳因素
是某些藥物產生毒性的重要原因。如:葡萄糖6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏患者在應用奎寧類抗瘧藥時發生的溶血性貧血中占重要地位。假性膽鹼酯酶缺陷症的患者,用同樣劑量肌肉鬆弛藥琥珀膽鹼後,延長呼氣與吸氣之間的間隙時間,嚴重者造成窒息死亡。酒精體內代謝主要靠乙醛脫氫酶,乙醛脫氫酶缺乏者易產生酒精中毒。
4.性別和年齡的差異
性別和年齡對藥物毒性的敏感性差別很大。如:氯黴素可引起再生障礙性貧血,女性發病率比男性高3倍。兒童用藥更應註意,因為兒童藥物代謝發育不完全,對藥物的毒性敏感性高。如氯黴素可引起灰嬰綜合徵,患兒可能在癥狀出現後數小時死亡。兒童腎排泄鏈黴素緩慢,長期應用可造成耳聾。老年人的心、肝和腎臟功能都在衰退,易發生過敏反應或中毒現象。相同劑量的地高辛,血漿半衰期延長,洋地黃中毒發生率高。老年人腎臟排泄功能下降,肌註青黴素後血漿濃度較青年人高13倍。老年人應用巴比妥類催眠藥的劑量要調整,因為老年人肝臟藥代謝活性下降。老年人用藥種類多,用藥時間長,藥物的毒副反應發生率也較大。

藥物中毒臨床表現

根據不同藥物種類,臨床表現不同。常見藥物中毒的臨床表現:
1.氯丙嗪類藥物中毒
患者可出現頭暈、嗜睡、表情淡漠、軟弱,有時引起精神失常,亂語亂動;還可發生流涎、噁心、嘔吐腹痛腹脹黃疸肝大等。過大劑量所致的急性中毒常發生心悸、四肢發冷、血壓下降,甚至休克,患者呼吸困難,瞳孔縮小,昏迷和反射消失。尿中可出現蛋白,紅、白細胞及管型。長期、大劑量應用可致粒細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等,甚至發生再生障礙性貧血。還可出現面神經麻痹,發音困難和口吃,眼眶周圍肌肉痙攣,甚至角弓反張狀態。少數引起眼部損害,導致視力減退,甚至失明
2.苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒
患者初期興奮、狂躁、驚厥,隨後轉為抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清、矇矓深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺而輕以至呼吸衰竭
3.水合氯醛中毒
患者有噁心、腹痛,重症有肝和腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口唇發紺、呼吸肌麻痹、反射消失、脈細弱、血壓下降、心律失常甚至心跳驟停等。
4.洋地黃中毒
洋地黃類藥物主要用於治療充血性心力衰竭,但其治療劑量與中毒劑量十分接近,老年人耐量差,極易發生中毒。洋地黃中毒時,患者有頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉及各種心律異常如室性期前收縮、陣發性房性心動過速房室傳導阻滯,有的患者原有心房纖顫,突然心律變得整齊,心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。
5.阿托品東莨菪鹼中毒
患者先有皮膚和黏膜乾燥、口渴、吞咽困難、面部潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、心動過速尿瀦留等副交感神經受抑制的癥狀。重症患者出現中樞興奮癥狀:言語增多、幻覺、煩躁、譫妄、驚厥等;繼之轉為抑制、嗜睡和昏迷。東莨菪鹼中毒者昏睡多於興奮。此時取患者尿液滴入貓眼內,即可引起瞳孔擴大,有利於幫助診斷。
6.水楊酸鈉、阿司匹林中毒
患者可因藥物對胃腸道的刺激腐蝕作用出現噁心、嘔吐、胃痛,同時有眩暈、出汗、面色潮紅、耳鳴鼻出血、視力模糊和胃腸道出血,蛋白尿、酮尿、早期呼吸性鹼中毒,繼之代謝性酸中毒、脫水、失鉀,重症者煩躁不安、脈速、抽搐、昏迷、呼吸和周圍循環衰竭。

藥物中毒診斷

藥物中毒的診斷,對病史的詢問和臨床檢驗與一般疾病基本相同,但對藥物中毒的鑒別診斷比較複雜。首先應區分患者出現毒性癥狀是由於病情發展所致,還是因用藥引起,如頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等。遇有皮疹突然發生,應考慮與藥物或毒物有關。醫生要特別詢問服藥史,用藥品種、劑量和時間,還要熟悉每一種藥物的不良反應,瞭解患者家族藥物毒性反應史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大,多數為1~2天,最多不超過10~12天。

藥物中毒治療

1.治療原則
去除病因,加速排泄,延緩吸收,支持療法,對症治療。特殊療法主要是採取解毒物質。
2.常見藥物的解毒藥
(1)鉛、錳  可用依地酸鈣鈉解毒。
(2)砷、汞  可用二硫丙醇、二硫丙磺酸鈉解毒。
(3)亞硝酸鹽、苯  可用小量亞甲藍靜註。
(4)氰化物  亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。
(5)有機磷  阿托品、解磷定。
(6)阿片類藥物  納絡酮。

藥物中毒預防

1.加強毒物宣傳
普及有關中毒的預防和急救知識。
2.加強毒物管理
嚴格遵守毒物的防護和管理制度,加強毒物的保管,防止毒物外泄。
3.防止誤食毒物或用藥過量
藥物和化學物品的容器要另標簽,醫院用藥要嚴格查對制度,以免誤服或用藥過量。