耳痛

耳痛概述

耳痛(otalgia)為一常見癥狀,可分為耳源性耳痛、反射性耳痛以及神經性耳痛三種。耳源性耳痛又稱原發性耳痛,系指耳部本身病變所引起的耳痛。反射性耳痛又稱繼發性耳痛,是由於支配耳部的神經同時又支配其他部位的感覺,所以其他部位病變引起的疼痛可通過該神經反射至耳部引起耳痛。神經性耳痛是由於耳部感覺神經本身的病變而引起的疼痛。如果出現頭暈、耳痛、耳鳴、重聽等癥狀時,及早檢查診斷治療,應用改善血循環和促進神經營養代謝,必要時亦可高壓氧治療。

耳痛病因及常見疾病

1.外耳疾病
(1)耳郭外傷  外力作用於耳郭可引起耳廓血腫或裂傷。耳郭血腫常發生在耳廓的背側,局部微痛,繼發感染後,疼痛劇烈。
(2)耳郭軟骨衣膜炎  漿液性軟骨衣膜炎在耳腔軟骨衣膜下或軟骨內積液,一般不痛或僅有輕微脹痛。化膿性軟骨衣膜炎,局部紅腫有波動感,疼痛劇烈。
(3)耳帶狀皰疹  也稱Bamsay Hunt綜合徵,發病時有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型。①單純皰疹型  先有耳不適或燒灼感,隨之發生耳痛,耳廓及外耳道皮膚紅腫,3~5天后局部皮膚發生皰疹。皰疹主要出現在耳廓凹面,偶爾出現在外耳道,數天后結,約一周後痊愈。 ②皰疹併發面神經受損型  除有瘡皰疹外,同時有同側周圍性面癱。面癱一般出現在癌皰疹出現後的一周左右。③皰疹併發面神經、聽神經受損型  病變除累及膝狀神經節外,同時損傷聽神經放有耳鳴、感音神經性耳聾眩暈。此型比較嚴重,提示病變位於面神經的迷路段。
舌咽神經皰疹或迷走神經神經節皰疹均可伴有耳痛,但無面癱。舌咽神經皰疹無耳部病變,皰疹出現在軟齶和扁桃體。患迷走神經節神經病皰疹時,皰疹位於耳後溝及外耳道後壁。第1、2頸神經皰疹亦可致耳痛,疼痛劇烈,局限於乳突部。皰疹位於耳廓的凸面及頸部皮膚。
(4)外耳道耵聹栓塞或異物  可壓迫耳道皮膚或鼓膜,尤遇水膨脹後疼痛劇烈。
(5)耳癤  是外耳道皮膚毛囊皮脂腺的急性化膿性炎症,易發生在耳道的軟骨部。局部紅腫,有觸痛。自發性劇烈疼痛,尤在夜間或咀嚼時。
(6)急性瀰漫性外耳道炎  是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染。有明顯的自發性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。
(7)壞死性外耳道炎  亦稱惡性外耳道炎。本病多發生糖尿病患者,所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎。致病細菌為綠膿桿菌。耳道壞死迅速向周圍擴散,可併發乳突炎、顱底骨髓炎腦膜炎、膿毒敗血症等。
2.中耳疾病
(1)鼓膜外傷  最常見的原因是外耳道的壓力突然增高,如爆震、打耳光、跳水等。另外,由於咽鼓管吹張過猛、取異物時器械過深,均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時有暫時撕裂痛並有聽力減退、頭暈、耳鳴。
(2)大皰性鼓膜炎  上感後突然發生持續性刺痛。檢查可見外耳道和鼓膜出現血性水皰,數日可自愈。
(3)急性化膿性中耳炎  耳痛是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一,常為上呼吸道感染的併發症。起病突然,重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔中耳的分泌物流出後,疼痛減輕。因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應,故常有乳突區的壓痛和叩痛。若中耳出膿後疼痛仍不減輕,應考慮有急性乳突炎的可能。
(4)慢性化膿性中耳炎急性發作  慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎如膿液引流不暢、急性發作時,出現耳痛伴頭痛發熱,則提示將要出現顱內外併發症。
(5)氣壓創傷性中耳炎  在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下,可出現耳痛、耳鳴 和聽力減退的氣壓創傷中耳炎
(6)中耳癌  多在慢性化膿性中耳炎的基礎上,最初僅有隱痛,晚期持續性鈍痛、耳道有血性分泌物並有肉芽突出,質脆易出血,
(7)Bell面癱  系原因不明的周圍性面癱。往往在出現面癱之前數小時,先出現耳後區域的深部鈍痛,繼而出現面癱。疼痛一般可持續數日。
3.反射性耳痛
(1)三叉神經  
1)上頜支  當有急性鼻竇炎時,可以通過該支引起反射性耳痛。
2)下頜支  可引起反射性耳痛的神經有:①舌神經。②下齒槽神經。③耳顳支。
(2)舌咽神經  供應咽後壁感覺,包括鼻咽頂部,向下至披裂會厭皺壁襞,扁桃體與舌後1/3部。扁桃體的急性炎症、鼻咽癌、舌後1/3處的惡性腫瘤梨狀窩癌等,耳部反射性疼痛可能是最初癥狀。
4.神經性耳痛
神經性耳痛主要為病毒性神經炎、風濕性神經炎等累及膝狀神經節、半月神經節、第二、三頸神經、舌咽神經節及迷走神經等。較常見的為膝狀神經節病毒感染引起的耳帶狀皰疹,受累神經的走行部位發生劇烈疼痛。其次是舌咽神經痛發作時也常伴有耳痛。

耳痛鑒別診斷

1.外耳道炎
當耳內不適時,有人喜歡用指甲、髮夾等在耳內掏挖,這容易將耳道皮膚戳破,引起感染髮炎。此時不但有耳痛而且還可伴有出血。
2.外耳道癤腫
當外耳道炎得不到及時治療時,或年老體弱、患有糖尿病時,或耳道皮膚長時間受到水的浸漬,皮膚錶面抵抗力減弱時,往往容易發生耳道癤腫,癤腫會逐漸腫脹、化膿,將耳道堵塞,引起疼痛。
3.急性中耳炎
在中耳腔內發生細菌性感染時膿液不斷增多,並直接壓迫對疼痛敏感的鼓膜,會引起耳內陣陣疼痛,可呈搏動性疼痛。
4.耳皰疹
病毒感染有關,在耳廓上比較多見,所引起的耳痛似針刺或燒灼,少數人還可伴隨有面神經癱瘓,聽力減退、噁心、嘔吐等癥狀。
5.耳耵聹
俗稱的“耳垢”,由耳道皮膚下的耵聹腺所分泌產生。耵聹積聚時可堵塞耳道,聽力會受到影響。一旦耳道內進水,耵聹會發生膨脹,緊緊壓迫耳道產生耳痛。
6.耳腫瘤
當耳道或中耳腔內長有惡性癌腫,隨著病情的發展,會出現耳道流血和聽力下降等病癥,還會有程度不同的耳痛。
7.耳神經痛
耳朵四周神經較多,在受到過強過久的噪音或不明原因的刺激時常常會出現陣陣耳痛,通常時隱時現。

耳痛檢查

及時進行耳科相關檢查。

耳痛治療原則

根據不同疾病而採用相應的治療措施。
如果出現頭暈、耳痛、耳鳴、重聽等癥狀時,及早治療。
採用低分子右旋糖酐、維生素B1、B12、丹參等藥物,可以改善血循環和促進神經營養代謝,必要時亦可用高壓氧治療。