小兒李斯特菌病

小兒李斯特菌病概述

小兒李斯特菌病(pediatric listeriosis),是由單核細胞增多性李斯特菌感染引起的急性傳染病,多見於新生兒及免疫缺陷患兒。此外,孕婦、老年人及免疫功能低下的成人也屬於易感人群。

小兒李斯特菌病病因

本病由單核細胞增多性李斯特菌感染引起。本菌從水、土壤、塵埃、下水道、魚類、鳥類及哺乳動物、殼動物中均能檢出。人類被感染主要是通過進食染菌的肉類、牛奶、生菜或奶酪等引起。孕婦受感染後,如通過胎盤或產道傳播給胎兒或新生兒時,常引起嚴重感染。

小兒李斯特菌病臨床表現

新生兒患者可分為早髮型和晚髮型,早髮型出現於出生後7天之內,以敗血症肺炎多見,主要通過染疫母親的胎盤傳染而來,患兒母親常在分娩前數周患流感樣病癥,分娩時母親可有發熱羊水可染為綠色或棕色,新生兒常早產皮膚常見廣泛性膿皰疹,同時可出現發熱、嗜睡、腹瀉呼吸困難,偶見心肌炎。晚髮型多見於足月兒,出生7天以後發病,90%以上表現為腦膜炎癥狀。主要癥狀列舉如下:
1.李斯特菌腦膜炎
主要見於嬰兒及新生兒,但近年來成人患者有所增加。臨床表現與其他細菌性腦膜炎相似,一般起病急,發熱多在39℃以上,腦膜刺激徵明顯,常伴有意識障礙,如木僵,譫妄昏迷等,亦可發生抽搐,外展神經及面神經麻痹亦不少見甚至可累及多對腦神經,亦有出現肢体癱瘓和小腦功能障礙者,同時可伴有敗血症。
本病病情較嚴重,有全身抽搐和昏迷者病死率高,後遺症可有肢体癱瘓、共濟失調失語、眼球運動麻痹、面肌麻痹、括約肌功能紊亂等。
2.妊娠感染
可發生於妊娠的任何時期,更多發生於後3個月。癥狀常較輕,有畏寒,發熱,背痛,往往懷疑為尿路感染,常自愈,不影響胎兒。嚴重時則可造成流產死胎,早產或新生兒感染。
3.新生兒敗血性肉芽腫
經胎盤感染,患兒常有多臟器的播散性膿腫成肉芽腫,包括肝、脾、肺、腎、腦等,常伴有結合膜炎、咽炎、皮膚紅丘疹(多位於軀幹及肢端),亦可出現呼吸或循環衰竭,病死率高。
4.敗血症
特別是免疫缺陷者及新生兒均可罹患,臨床表現與革蘭陰性菌敗血症相似。
5.局部感染
心內膜炎關節炎脊髓炎骨髓炎膽囊炎腦膿腫,實驗室人員亦可直接接觸感染而出現局部(頸部等)淋巴結炎

小兒李斯特菌病檢查

1.血常規
患兒血白細胞計數常增高,分類中以中性粒細胞增多明顯,單核細胞並不增多。
2.腦脊液檢查
腦膜炎患者腦脊液大多外觀混濁,白細胞計數為(100~10000)×106/L,其中2/3為多核細胞,蛋白質含量增高達0.5~3.0g/L,而糖量降低者僅占40%,未合併腦膜炎的患者腦脊液常規多為正常,或僅有輕度蛋白質含量增高及淋巴細胞增多。
3.細菌學檢查
是診斷本病的關鍵。
(1)細菌塗片  取膿性分泌物、穿刺液、腦脊液、活組織細胞、胎兒糞便等塗片,行革蘭染色檢查,腦脊液鏡檢,有2/3的患者標本為陰性。
(2)細菌培養  在疾病早期取血、腦脊液、骨髓、羊水、胎糞、胎盤、新生兒臍帶殘端、受損皮膚或黏膜、孕婦陰道排泄物等作細菌培養,可分離到致病菌。
4.血清學檢查
對該菌的抗體反應主要是IgM抗體升高,雙份血清抗體效價遞升有助於診斷。
5.分子生物學檢測
可在血液中測出李斯特菌,敏感性強。
6.其他
常規做X線胸片、心電圖、B超和腦CT等檢查。

小兒李斯特菌病診斷

根據病因、臨床表現及相關檢查確診。

小兒李斯特菌病治療

本菌對青黴素G、氨苄西林(氨苄青黴素)、氯黴素慶大霉素鏈黴素紅黴素等均敏感、但對磺胺、桿菌肽不敏感,所有頭孢菌素都無效。
氨苄青黴素聯合氨基糖苷類藥物是治療早髮型新生兒李斯特菌病的首選方案。早髮型新生兒李斯特菌敗血症建議療程10~14天。晚髮型李斯特菌病常表現為腦膜炎,推薦治療方案為氨苄青黴素聯合氨基糖苷類藥物治療。用藥48~72小時應複查腰穿評價療效。如用藥數天后腦脊液中仍有致病菌存在,可考慮聯合萬古霉素利福平或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基異噁唑,推薦療程14~21天。此外,美羅培南在體外對李斯特菌有很強的滅菌作用,臨床也有應用美羅培南治療李斯特菌感染成功的報告。

小兒李斯特菌病預防

阻斷傳播途徑和早期及時診治是防治本病的關鍵。應告知孕婦避免食用生冷食物,不吃久存冰箱食物。如孕期有相關飲食史,一旦出現發熱等需警惕李斯特菌感染及時就醫,同時密切關註胎心監護、羊水等,必要時及早結束妊娠,對出生後的新生兒嚴密監測感染指標並預防性或治療性應用抗生素。如有條件,應給產婦行血培養、宮頸分泌物培養及胎盤病理學檢查,這一點往往是最容易忽視的。在新生兒室明確診斷該病時,應進行隔離防止傳播。李斯特菌敗血症的早期監測及有效的針對性救治可在很大程度上提高患兒的存活率,改善預後。