眼肌麻痹

眼肌麻痹概述

眼肌麻痹(ophthalmoplegia),過去稱眼肌癱瘓。單一肌肉或同一神經支配的肌肉運動障礙、自主運動及反射運動均有障礙。特點是發病前多有感染或腦血管病基礎,糖尿病腫瘤、周圍神經病變等誘因,臨床表現有復視,瞳孔散大或縮小,眼瞼或眼球活動障礙。眼肌麻痹的最佳治療時間是發病日3個月內,越早治療越好。

眼肌麻痹病因及常見疾病

發病前多有感染或腦血管病基礎,誘因有糖尿病、腫瘤、周圍神經病變等。

眼肌麻痹鑒別診斷

1.周圍性眼肌麻痹
(1)動眼神經麻痹:表現為所支配的全眼肌麻痹, 外斜視;眼內肌麻痹,表現瞳孔散大,光反射和調節反射消失,有復視。
(2)滑車神經麻痹:多合併動眼神經麻痹,表現為內斜視,眼球不能向外轉動,有復視,多見於炎症、顱底腫瘤、動脈瘤壓迫動眼神經、周圍神經病變、多發性硬化(MS)等。
2.核性眼肌麻痹
核性損害表現為所支配的部分眼肌麻痹,多為雙側,可有臨近結構損害的表現,有交叉癱,多見於腦血管病、腫瘤等。
3.核間性眼肌麻痹
分前核間性和後核間性眼肌麻痹,前者為內側縱束損害,表現為同側眼球可以外展,對側不能內收,外展側可有眼震;後者為橋腦側視中樞到同側外展神經核之間的纖維損害,表現同側眼球不能外展,對側可以內收。多見於腦血管病、腦乾腫瘤等。
4.核上性眼肌麻痹
表現為兩眼的共軛運動障礙。主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內器質性病變。
5.核上性垂直性眼肌癱瘓
見於幼年型(C型慢性神經型)尼曼-匹克氏病,多見兒童,少數幼兒或少年發病,眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。

眼肌麻痹檢查

1.眼內肌麻痹
表現為上瞼下垂、下斜視、瞳孔散大,光反射和調節反射消失等等。
2.提上瞼肌麻痹
產生的癥狀是患眼上瞼下垂和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋,一般感覺不到復視。
3.睫狀肌麻痹
產生的癥狀是使晶狀體調節產生障礙造成近距離視物時模糊,瞳孔散大,光反射和調節反射消失。
4.眼外肌麻痹
多數是一條或兩條眼外肌麻痹;麻痹產生的表現是多種多樣的。如眼球向內、向外、向下、向上運動受限而產生斜視、復視、視混淆等等。
5.滑車神經麻痹
多合併動眼神經麻痹,單獨滑車神經麻痹少見,表現為眼球向外下方活動受限,有復視,向下、向外註視時產生斜視。
6.外展神經麻痹
向內、向外註視時產生斜視,復視。

眼肌麻痹治療原則

眼肌麻痹最佳治療時間是從發病日起計算,3個月內是最佳治療期,且越早越好。儘早的治療有利於儘快的恢復健康,減少病痛的折磨。