子宮癌

子宮癌概述

通常叫子宮癌實際上是指子宮內膜癌(endometrialcarcinoma),又稱宮體癌,發生在子宮內膜上皮,絕大多數為腺癌。是女性生殖系統中常見的癌症發病率僅次於子宮頸癌,在婦女最常見的癌中排名第四位。多見於50~60歲的婦女,常在絕經後發生。近年發病率在世界範圍內呈上升趨勢。可以轉移到身體的許多部位:從子宮向下擴散到子宮頸管,從輸卵管向上擴散到卵巢;也可以浸潤到子宮周圍組織;或通過淋巴系統和血液循環轉移到遠離子宮的部位。

子宮癌病因

早婚、早育、多產、未育、不孕、月經初潮過早以及絕經期延遲及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經細菌作用後可轉變為致癌物質。也是導致宮頸癌的重要誘因。子宮癌可能發生的原因有:
1.性生活
女性若有2個以上的男性伴侶,患子宮癌的幾率更是有顯著的增加。
2.年齡
絕大多數子宮內膜癌的患者其發病年齡在圍絕經期,只有15%的女性在50歲之前以及只有5%的女性在40歲之前被診斷患有子宮內膜癌。
3.性病感染
性病的感染,通常代表性生活較複雜,相對的罹患子宮癌的幾率也會較高。
4.子宮頸發炎
若有長期子宮頸的損傷、破皮、糜爛、發炎,都可能轉變為早期的子宮癌細胞
5.吸煙
抽煙會增加罹患Ⅱ型子宮內膜癌的機會:一是抽煙會減少身體免疫力而使子宮癌細胞加速發展,二是抽煙本身產生一些物質有可能導致子宮癌細胞的發展。
6.女性荷爾蒙
無論是內源性或外源性雌激素,在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下,均與Ⅰ型子宮內膜癌的發病有關。選擇性雌激素受體調節劑的大量使用,在不同程度上扮演了子宮內膜組織中的雌激素受體激動劑。儘管使用他莫昔芬降低了乳腺癌及其複發的風險,但是卻增加了子宮內膜癌的發病風險。有些學者認為黃體素會改變子宮頸上皮細胞的穩定性,而容易發生不正常的變化,有可能導致子宮癌細胞的發展。

子宮癌臨床表現

1.癥狀
極早期無明顯癥狀,以後出現陰道流血、陰道排液、疼痛等。
(1)陰道流血  主要表現為不規則的月經周期以及經間期出血以及絕經後陰道流血,量一般不多。尚未絕經者可表現為月經增多、經期延長或月經紊亂。
(2)陰道排液  多為血性液體或漿液性分泌物,合併感染則有膿血性排液,惡臭。因陰道排液異常就診者約占25%。
(3)下腹疼痛及其他  若癌腫累及宮腔,可引起宮腔積膿,出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤周圍組織或壓迫神經可引起下腹及腰髓部疼痛。晚期可出現貧血消瘦惡病質等相應癥狀。
2.體徵
早期子宮內膜癌婦科檢查可無異常發現。晚期可有子宮明顯增大,合併宮腔積膿時可有明顯觸痛,宮頸管內偶有癌組織脫出,觸之易出血。癌竈浸潤周圍組織時,子宮固定或在宮旁觸及不規則結節狀物。

子宮癌檢查

1.病史及臨床表現
對於絕經後陰道流血、絕經過渡期月經紊亂均應排除內膜癌後再按良性疾病處理。對以下情況婦女要密切隨診:
(1)有子宮內膜癌發病高危因素者如肥胖、不育、絕經延遲者;
(2)有長期應用雌激素、三苯氧胺或雌激素增高疾病史者;
(3)有乳癌、子宮內膜癌家族史者。必要時進行分段診刮送組織病理學檢查。
2.B超聲檢查、盆腔MRI檢查
可瞭解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內有無贅生物、子宮內膜厚度、肌層有無浸潤及深度,為臨床診斷及處理提供參考。MRI更能對盆腔淋巴結情況作出評估。美國婦產科醫師學會(ACOG)指南認為不需要對內膜癌患者常規進行影像學檢查以評估是否存在轉移。
3.分段診刮
是最常用最有價值的組織學評估內膜的首選診斷方法。分段診刮的優點是能獲得子宮內膜的組織標本進行病理診斷,同時還能鑒別子宮內膜癌和宮頸管腺瘤;也可明確子宮內膜癌是否累及宮頸管,為制定治療方案提供依據。門診以一次性器械進行內膜活檢是可靠而準確的子宮內膜癌檢查方法。宮腔鏡檢查儘管並非必須,但仍推薦和診斷性刮宮一起進行,以識別不連續的病竈以及隱匿部位的病竈。這種聯合檢查可以為真正的內膜癌前病變提供確診的最佳機會,並能排除相關的內膜癌變。對於持續性或複發性的異常子宮出血,不論其子宮內膜厚度是多少,均應該進行子宮內膜的組織學評估。

子宮癌診斷

除根據臨床表現及體徵外,病理組織學檢查是確診的依據。

子宮癌治療

主要治療方法為於術放療及藥物(化學藥物及激素〕治療。應根據患者全身情況、癌變累及範圍及組織學類型選用和制訂適宜的治療方案。早期患者以手術為主,按手術一病理分期的結果及存在的複發高危因素選擇輔助治療;晚期則採用手術、放射、藥物等綜合治療。
1.手術治療
為首選的治療方法。手術目的一是進行手術、病理分期,確定病變的範圍及與預後相關的重要因素;二是切除癌變的子宮及其他可能存在的轉移病竈。術中首先進行全面探查,對可疑病變部位取樣作冰凍切片檢查;並留腹水或盆腹腔沖洗液進行細胞學檢查。剖視切除的子宮標本,判斷有無肌層浸潤。手術切除的標本應常規進行病理學檢查,癌組織還應行雌、孕激素受體檢測,作為術後選用輔助治療的依據。I期患者應行筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術。具有以下情況之一者,應行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術或取樣;特殊病理類型如乳頭狀漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗形細胞癌、未分化癌等;子宮內膜樣腺癌G3;肌層浸潤深度;癌竈累及宮腔面積超過50%或有峽部受累。鑒於子宮內膜乳頭狀漿液性癌惡性程度高,早期淋巴轉移及盆腹腔轉移的特點,其臨床I期手術範圍應與卵巢癌相同,除分期探查、切除了宮及雙附件清掃腹膜後淋巴結外,並應切除大網膜及闌尾。II期應行全子宮或者廣泛子宮切除及雙附件切除術,同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除。III和IV期的晚期患者手術範圍也與卵巢癌相同,應進行腫瘤細胞減滅手術。經陰道子宮切除術對於存在高危手術併發症的早期子宮內膜癌患者是一個很好的選擇。
2.放療
是子宮內膜癌最主要的術後輔助治療,可明顯降低局部複發,提高生存率。對已有深肌層浸潤、淋巴結轉移、盆腔及陰道殘留病竈的患者術後均需加用放療。
3.孕激素治療
主要用於晚期或複發子宮內膜癌的治療。對於晚期或複發的子宮內膜癌患者,如果不能或不願接受更積極的治療,不論腫瘤的分級或激素受體情況,可選擇進行激素治療。對於年輕的渴望保留生育功能的年輕患者以及不能耐受手術的患者,孕激素治療是主要的保守治療方法。
4.抗雌激素製劑治療
適應證與孕激素相同。
5.化療
為晚期或複發子宮內膜癌的綜合治療措施之一;也可用於術後有複發高危因素患者的治療以期減少盆腔外的遠處轉移,化療可以改善其預後。常用化療藥物有順鉑、阿霉素、紫杉醇環磷酰胺氟尿嘧啶絲裂霉素、依托泊昔等。可單獨應用或聯合應用,也可與孕激素合併使用。子宮乳頭狀漿液性腺癌術後應給予化療,方案同卵巢上皮癌。文獻報道對於有病竈殘餘的晚期患者,紫杉醇+卡鉑方案化療與其他化療方案療效相似且毒性相對更小。化療和放療的聯合治療晚期的子宮內膜癌患者,相比單一的治療方法可以更好地改善患者的預後。

子宮癌預防

普及防癌知識,定期體檢;重視絕經後婦女陰道流血和圍絕經期婦女月經紊亂的診治;正確掌握雌激素應用指徵及方法;對有高危因素的人群應進行密切隨訪或監測。