ADH分泌過多綜合徵

ADH分泌過多綜合徵概述

抗利尿激素(ADH)分泌過多綜合徵是由於多種原因引起的內源性抗利尿激素、類似ADH的物質持續分泌或活性作用超強,使水排泄發生障礙,從而引起低鈉血症、水瀦留及有關臨床表現。

ADH分泌過多綜合徵病因

最常見的原因是由腫瘤組織合成並自主性釋放ADH所致,約占本徵80%,主要為肺燕麥細胞癌、胰腺癌十二指腸癌淋巴瘤等。其他如肺炎肺結核及影響下丘腦-神經垂體功能的外傷、炎症、腫瘤等神經病變也可引起ADH分泌過多。

ADH分泌過多綜合徵臨床表現

除原發病的表現外,本徵主要表現為水瀦留及低鈉血症,一般血清鈉低於130mmol/L,當血鈉<120mmol/L時出現無力,食欲不振,噁心嘔吐,嗜睡,煩躁,甚至精神失常,當血鈉<110mmol/L時出現驚厥昏迷甚至死亡。
低鈉血症,一般低130mmol/L,但尿鈉增高,常大於20mmol/L。尿滲透壓高於血漿滲透壓。無低血容量表現。嚴格限制入水量可糾正低血鈉,低血漿滲透壓及高尿鈉。可查到原發病的表現。

ADH分泌過多綜合徵檢查

查血鈉低於130mmol/L,尿鈉一般大於30mmol/L。

ADH分泌過多綜合徵診斷

根據病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

ADH分泌過多綜合徵鑒別診斷

本徵需與腎小管病變,腎上腺皮質功能低下,慢性心衰,肝硬化腹水,高滲利尿劑的應用以及狀腺功能低下等所致的水瀦留和/或低血鈉相鑒別。

ADH分泌過多綜合徵併發症

病情重時出現驚厥,昏迷甚至死亡。

ADH分泌過多綜合徵治療

1.藥物治療
治療上,限制水攝入對控制癥狀十分重要,輕、中度者每天攝水量限制在不顯性丟失和尿液排出量的總和之下(0.8~1.0L),癥狀可好轉,體重下降,血清鈉與滲透壓隨之增加,尿鈉排出減少。重者應靜脈緩慢滴註3%氯化鈉溶液,滴速為每小時1~2ml/kg,在數小時內逐漸提升血鈉,還可加用速尿排水。應用抗ADH藥物,如托伐普坦片可阻礙ADH對腎小管的水重吸收。鋰鹽也有類似作用,但毒性較大。
2.病因治療
內分泌疾病的治療原則,主要是根除病因或糾正病理生理引起的功能紊亂和代謝失常。本病最根本的治療為病因治療,惡性腫瘤需手術切除,輔以放療化療

ADH分泌過多綜合徵預防

許多內分泌病可以預防,如地方性甲狀腺腫,產後垂體前葉功能減退症,腎上腺結核致慢性腎上腺皮質功能減退症和甲狀腺危象等等。