腸道病毒71型手足口病

腸道病毒71型手足口病概述

腸道病毒71型手足口病是由腸道病毒71型(簡稱EV71)感染所引起的一種急性傳染病。好發於兒童,尤以3歲以下年齡組發病率最高,多數患者病情經過良好,少數重症患兒可發生無菌性腦膜炎、腦乾腦炎、神經源性肺水腫等併發症,極少數病情危重,可致死亡。存活者可留有後遺症,嚴重危害兒童身體健康和生命安全,被喻為21世紀的“脊髓灰質炎”。

腸道病毒71型手足口病病因

腸道病毒71型手足口病是由腸道病毒71型(簡稱EV71)感染所引起的一種急性傳染病。

腸道病毒71型手足口病臨床表現

各年齡組兒童均可感染髮病,但以≤3歲年齡組發病率最高。
1.感染初期
患者表現為低熱、流涕、咳嗽、食欲下降、口痛等。發熱是嬰幼兒腸道病毒71型感染的常見臨床癥狀。
2.口腔黏膜
出現小皰疹,常分佈於舌、頰黏膜、硬齶,皰疹破潰後形成潰瘍。
3.皮膚
在口腔病變的同時皮膚可以出現斑丘疹和皰疹,以手足和臀部為多見,偶見於軀幹、大腿、上臂等處,呈離心性分佈,皰內液體較少,自幾個至數十個不等,皮疹消退後不留瘢痕和色素沉著。
4.神經系統
主要表現為無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎,多發生於5歲以下幼兒,1歲以下嬰兒發病率最高。臨床表現變化多樣,病情輕重不一,一般表現為陣攣、嘔吐、精神差、頭痛、嗜睡甚至昏迷共濟失調、意向性震顫、眼球震顫肌無力驚厥等。
5.其他
大多數病情為良性過程,多自愈,但可複發。

腸道病毒71型手足口病檢查

1.實驗室檢查
(1)末梢血白細胞  一般患者白細胞總數和中性粒細胞數大多正常。重症病例白細胞計數可明顯升高;
(2)血生化檢查  部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)升高,重症病例血糖可升高;
(3)病原學檢查  特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。
(4)血清學檢查  急性期和恢復期特異性EV71抗體檢測4倍以上升高可確診。
(5)腦脊液檢查  外觀清亮,壓力增高,白細胞計數增多(多以單核細胞為主),蛋白正常或輕度增多,糖和氯化物正常。
2.物理學檢查
(1)胸片  可表現為雙肺紋理增多,網格狀、點片狀、大片狀陰影,部分病例以單側顯著,快速進展為雙側大片陰影;
(2)心電圖  無特異性改變。可見竇性心動過速或過緩,ST-T改變;
(3)磁共振  以腦乾、脊髓灰質損害為主。
(4)腦電圖  部分病例可表現為瀰漫性慢波,少數可出現棘慢波。

腸道病毒71型手足口病診斷

根據流行病學資料、臨床表現及相關檢查可確診。

腸道病毒71型手足口病治療

1.治療原則
主要是對症處理。
(1)口服B族維生素  如維生素B1、維生素B2、維生素C。
(2)嘔吐難以進食者  給予輸液。當口腔有糜爛而進食困難時,可以給予易消化的流食,飯後漱口。
(3)口腔潰瘍  給予可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等外塗,並保持局部清潔,避免細菌的繼發感染。
(4)抗病毒藥物  服用抗病毒的藥物,如病毒唑、抗病毒口服液等。若伴有發熱時,可以用一些清熱解毒的中藥。
2.併發症的治療
(1)神經系統受累的治療
1)控制顱內高壓  積極給予甘露醇降顱壓治療,必要時加用呋塞米
2)糖皮質激素治療  酌情應用糖皮質激素治療,如在2~3天內給予潑尼松龍地塞米松
3)註射免疫球蛋白  酌情靜脈註射免疫球蛋白。
(2)呼吸、循環衰竭的治療
1)保持呼吸道通暢,吸氧。
2)確保兩條靜脈通道通暢,監測呼吸、心率血壓血氧飽和度
3)呼吸功能障礙時,及時氣管插管、使用正壓機械通氣,不宜進行頻繁吸痰等護理操作。
4)維持血壓穩定。
5)頭肩抬高15~30度,保持中立位;留置胃管、導尿管。
6)藥物應用根據血壓、循環的變化可選用米力農、多巴胺多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療。
7)保護重要臟器功能,維持內環境的穩定。
8)監測血糖變化,嚴重高血糖時可應用胰島素
9)抑制胃酸分泌:可應用胃黏膜保護劑及抑酸劑等。
(3)恢復期的治療
1)促進各臟器功能的恢復。
2)功能康復治療。
3)中西醫結合治療。