腸梨形鞭毛蟲病

腸梨形鞭毛蟲病概述

腸梨形鞭毛蟲病,又稱賈第蟲病,是由梨形鞭毛蟲所致的腹瀉消瘦、營養吸收不良性疾病。遍及世界各地,溫暖潮濕地區尤為普遍,全世界感染率1%~30%,兒童感染率更高,達50%~70%。在我國分佈亦甚廣泛,多數是散在發病,但在特殊情況下,常因旅游而感染腸梨形鞭毛蟲病造成暴發流行,故有“旅游者腹瀉”之稱。

腸梨形鞭毛蟲病病因

梨形鞭毛蟲為單細胞原蟲、發育過程簡單,包括滋養體和包囊兩個生活期。一般在硬度正常的糞便中只能查到包囊,滋養體可在腹瀉時發現。感染方式主要是因為吞食成熟四核包囊,被吞食的包囊經胃酸作用,在十二指腸脫囊而成滋養體,包囊的抵抗力很強。據統計,一次腹瀉糞便中滋養體可超過140億個,在一次正常糞便可有包囊3億個,另有人統計一晝夜可排包囊9億個。

腸梨形鞭毛蟲病臨床表現

人體感染梨形鞭毛蟲病後,潛伏期平均為1~2周,最長者45天。相當一部分不出現任何臨床癥狀,成為帶蟲者,有出現輕微癥狀者,亦有出現嚴重癥狀者。根據發病的緩急和病程長短,本病分為急性、亞急性和慢性三種。
1.急性感染者
常表現為爆發性腹瀉、水樣便、惡臭、血便及黏液便少見,可與阿米巴和細菌性痢疾鑒別。大便每日3~10次或更多,伴上腹部或臍周疼痛、厭食、噁心、嘔吐腹脹明顯。鏡檢可找到膿細胞,紅細胞及滋養體或包囊一般急性期歷時3~4天。
2.亞急性或慢性感染者
表現為間歇性稀便,持續數月或數年。兒童久病不愈可致營養不良貧血、發育障礙等。如寄生在膽道系統,可出現膽囊炎膽管炎。若不及時治療,多發展為慢性,表現為周期性稀便,反覆發作,大便甚臭,病程可長達數年。
3.按發病癥狀可分為全身癥狀、膽道系統癥狀和腸胃道癥狀3類。
(1)全身性癥狀
1)神經癥狀  如失眠頭痛乏力眩暈、眼發黑、出汗、神經興奮性增強、肌腱反射亢進等較為常見。
2)狀腺機能失調  曾有人發現部分(15.5%)腸梨形鞭毛蟲病患者的甲狀腺機能有改變,其中以甲狀腺機能亢進占大多數,基礎代謝增高16%~20%,部分患者可增高30%,因而也會產生甲狀腺機能亢進的癥狀。
(2)膽道系統癥狀
腸梨形鞭毛蟲病在膽道系統寄生,可以引起膽囊炎及膽管炎。主要癥狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、噁心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛,進食油膩時加重,有時可出現黃疸
(3)胃腸道癥狀
1)十二指腸炎型  有似十二指腸潰瘍樣疼痛,伴有納差低血壓等。X線檢查多顯示球部變形,甚至有潰瘍徵。抗蟲治療後可以消除上述癥狀。
2)急性或慢性闌尾炎型  癥狀與一般闌尾炎相似。切除的闌尾,呈炎性病變,黏膜有時可見潰瘍,絨毛間可發現大量滋養體。
3)結腸炎型  主要癥狀有腹部鈍痛,陣陣加劇,伴噁心、嘔吐、腹瀉,常被誤診為痢疾。
4)直腸乙狀結腸炎型  與一般直腸乙狀結腸炎同。用乙狀結腸鏡檢查,可見瀰漫性充血、水腫、嚴重者有圓形潰瘍,潰瘍錶面覆有滲出性假膜。

腸梨形鞭毛蟲病檢查

從糞便中查到滋養體或包囊是臨床常用的簡單可靠的診斷方法。
1.糞便檢查
是最常用的方法,分為直接塗片法和濃集法兩大類。
(1)急性期或間斷發作期  本期病員糞便多呈水樣或糊狀,滋養體極易死亡而趨崩解,所以檢查時應取新鮮標本做濕塗片(生理鹽水),為了保持滋養體的活力,送檢的標本應註意保溫。鏡下觀察多可見到處於活躍運動狀態的滋養體,依此據即可做出診斷。
(2)亞急性期或慢性期  此期病員糞便已基本成形,內含包囊,一般採用2%的碘液直接塗片法即可確診。為提高檢出率,亦可採用硫酸鋅浮聚或醛-醚濃集等方法。由於包囊排出具有間斷性,採用隔日查一次,連續查三次的方法,可大大提高檢出率。
2.小腸液檢查
臨床疑有本病而糞便中未查到蟲體時可進行十二指腸引流或膽汁鏡檢。但此法患者較痛苦,不易接受,現多採用膠囊法。
3.小腸活組織檢查
對糞便和小腸液檢查均顯示陰性的可疑病例,可利用內鏡在小腸屈氏韌帶(Treitz韌帶)附近摘取黏膜組織,進行壓片初檢,或固定後,用革蘭(Giemsa)染色。染色的梨形鞭毛蟲著紫色,腸上皮細胞呈粉紅色,依此可將二者鑒別開來。此法簡便易行,效果好,患者容易接受。
4.免疫診斷
(1)酶聯免疫吸附試驗(ELISA)  檢測腸梨形鞭毛蟲病敏感性高特異性強,免疫球蛋白G(IgG)抗體的陽性率為71.1%~98.9%。
(2)間接血凝(IHA)試驗  是一種廣泛應用的血清學診斷方法,具有敏感性高,操作簡便,快速,不需要複雜設備和特殊試劑,是診斷腸梨形鞭毛蟲病比較好的方法,陽性率達73.4%。
(3)間接熒光抗體試驗(IFAT)  陽性率比IHA高,達66%~97%,有癥狀者IFAT陽性率比無癥狀者,在診斷腸梨形鞭毛蟲病方面有很強的特異性,無假陽性反應。
(4)對流免疫電泳(CIE)試驗  是檢測腸梨形鞭毛蟲病患者糞內抗原的有效方法、具有快速、準確、簡便,其特異性較強,但其敏感性較ELISA與IFAT法為低。

腸梨形鞭毛蟲病診斷

本病需與其他原因引起的腹瀉相鑒別,如細菌性腹瀉,阿米巴腸病等。
腸阿米巴病不應忽視,因阿米巴病缺乏特殊的臨床表現。該病起病較慢,中毒癥狀較輕,容易反覆發作,腸道癥狀或痢疾樣腹瀉輕重不等,故對腸道紊亂或痢疾樣腹瀉而病因尚未明確,或經磺胺藥,抗生素治療無效應疑為本病。確診前做糞便檢查:①活滋養體檢查法;②包囊檢查法。

腸梨形鞭毛蟲病治療

本病的治療主要採用藥物療法,對急性期病員除給予有效的藥物治療外,還應採用口服或靜脈補液,以免造成體液過多丟失。
1.甲硝唑
口服,10天為1療程,休息7天后可重覆治療。
2.甲硝磺酰咪唑
1次頓服,治愈率達88.8%,用藥兩次治療者治愈率接近100%,副作用少。
3.硝基嗎咪唑
成人每日2次,5天為1療程,兒童劑量酌減。
4.呋喃唑酮
是一種有效的抗梨形鞭毛蟲藥物,口服劑量:成人每日四次;兒童,分四次服下,連服7~10天,治愈率可達85%~90%。
5.巴龍霉素
本品為一種非腸道吸收氨基糖苷,其藥效低於其他藥物,但因其腸道吸收量極低,毒副作用小,常用於孕期感染藍氏梨形鞭毛蟲患者的治療。