胰腺囊腫

胰腺囊腫概述

胰腺囊腫包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤,由先天或後天因素引起。由於囊腫壓迫、囊腔內和(或)胰管高壓,患者可出現腹痛、消化系統癥狀、腹部包塊等臨床表現,因為胰腺實質的病變,可出現胰腺內外分泌功能不全。真性囊腫包括先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、瀦留囊腫等,囊腫內壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構成,不覆有上皮組織,臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見。

胰腺囊腫病因

根據囊腫形成的病因,將假性胰腺囊腫分為:
1.炎症後假性囊腫:見於急性胰腺炎慢性胰腺炎
2.外傷後假性囊腫:見於鈍性外傷、穿透性外傷或手術外傷。
3.腫瘤所致假性囊腫。
4.寄生蟲性假性囊腫:蛔蟲或包囊蟲引起。

胰腺囊腫臨床表現

少數假性囊腫無癥狀,僅在B超檢查時發現。大多數病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。80%~90%患者發生腹痛。疼痛部位大多在上腹部,疼痛範圍與囊腫位置有關,常向背部放射。伴有噁心、嘔吐、食欲下降。體重下降見於部分病例。發熱常為低熱腹瀉黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導致幽門梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸鬱積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢水腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等。縱隔內胰腺假性囊腫可有心、肺和食管壓迫癥狀,發生胸痛、背痛、吞咽困難頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處,可出現直腸及子宮受壓癥狀。體格檢查時,多數患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀,錶面光滑,鮮有結節感,但可有波動感,移動度不大,常有壓痛。

胰腺囊腫檢查

1.血、便檢查
少數患者血清澱粉酶、血糖增高,大便中有較多脂肪顆粒。
2.胃腸鋇餐檢查
十二指腸套增大,胃、十二指腸、橫結腸受壓移位。
3.B型超聲檢查
顯示圓球形,邊緣光滑且清晰的病損區,其間無光點反射的暗區或顯示囊腫與消化道間形成的內瘺。
4.血管造影
可見血管呈鳥籠樣受壓現象,毛細血管像胰腺囊腫周圍所表現的均勻一致淡染特征或見囊腫與血管形成的內瘺。
5.胰腺掃描
75Se-硫氨酸胰腺閃爍掃描顯示無聚集現象。
6.CT
可見圓形、橢圓形、邊緣清晰的低密度陰影,CT值接近水的密度。

胰腺囊腫診斷

在急性胰腺炎或胰腺外傷後出現持續上腹、噁心嘔吐、體重下降和發熱等癥狀,腹部捫及囊性包塊時,應首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查,結合臨床影像學等輔助檢查結果作出診斷。

胰腺囊腫治療

1.急症手術
囊腫破裂、出血、繼發感染等危及生命時,行急症外引流手術(切開引流或囊袋縫合術),註意補充水、電解質及全身治療。待瘺管形成後行再次手術。
2.擇期手術
假性囊腫形成後2~4月,根據病變程度、範圍選定手術。居於胰尾部可行胰尾脾臟切除術;位於胰頭、體部行囊腫胃吻合術、囊腫十二指腸吻合術、囊腫空腸Roux-Y吻合術。吻合口應足夠大,防止逆流感染。內瘺存在時,術前應清潔腸道,口服新霉素,同時肌註維生素K。
真性囊腫一般與周圍組織黏著不緊,較易剝離,也可連同囊腫切除部分胰腺。