眶骨髓炎

眶骨髓炎概述

眶骨髓炎是一種少見的眼眶炎症,兒童易患此病,可能與其免疫功能尚不完善、易患上呼吸道感染有關。眶上壁是最常見的發病位置,其次為眶外壁,而眶下壁和內壁很少受累。

眶骨髓炎病因

感染可來源於:
1.鄰近組織感染
特別是額竇和篩竇炎症的蔓延;
2.因外傷導致的異物殘留  
特別是木質、竹簽等植物性滯留眶內,引起局部眶骨感染;
3.血源性  
如感冒或其他菌血症引起眶骨發炎。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和流感嗜血桿菌。

眶骨髓炎臨床表現

眶骨髓炎急性期可有全身中毒癥狀、發熱、不適、頭痛等。局部眼瞼眶緣皮膚充血、水腫、壓痛、破潰後膿液流出。眼球移位,眼球運動受限。慢性期多無全身癥狀。眶緣處皮膚反覆出現充血水腫、破潰、流膿、瘺管。時好時壞,經久不愈,瘺管周圍眼瞼病變區瘢痕收縮,形成眼瞼畸形,暴露性角膜炎,角膜潰瘍,視力下降,嚴重者可形成眼內炎。
骨髓炎可以引起眶骨膜炎的臨床表現。眶緣處骨膜炎表現局部疼痛,眼瞼充血水腫,壓痛明顯。有膿腫形成時可觸及波動性腫物。眼球向對側移位。膿腫破潰後形成瘺管。眶中部骨膜炎其疼痛部位深,眼瞼仍有充血水腫,眼球突出,眼球向對側移位及眼球運動障礙。眶尖部骨膜炎的癥狀和體徵較為嚴重,疼痛位於球後,壓迫眼球使之加劇,視力可明顯減退。

眶骨髓炎檢查

1.膿液的細菌培養
細菌檢出率不高。
2.血常規檢查
在急性骨髓炎可見周圍血白細胞總數升高,中性粒細胞比例上升。
3.X線檢查
顯示眶骨破壞,可有死骨形成,但不多見。周圍有骨增生,顯示在骨破壞緣密度增高。
4.超聲探查
顯示眶內軟組織的改變,對骨破壞不能顯示。軟組織內見形狀不規則,邊界不清楚的回聲不均勻區。
5.CT掃描
顯示骨破壞、骨膜增厚,骨膜下有低密度區。有外傷史時低密度區不均質可提示異物存在。由鼻竇炎症引起,可同時顯示鼻竇病變呈高密度。
6.MRI檢查
顯示骨及增厚的骨膜為無信號或低信號,骨髓炎壞死膿液在T1WI為中等信號,T2WI為高信號,鼻旁竇病變可提示診斷。異物在T1WI和T2WI均無信號顯示。

眶骨髓炎診斷

1.血常規檢查
在急性骨髓炎可見周圍血白細胞總數升高,中性粒細胞比例上升。
2.病理學檢查
眶骨髓炎的病理資料極其少見。骨皮質和骨髓壞死吸收,周圍骨髓和骨皮質有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤;纖維細胞增生形成膜分隔化膿腔病變周圍骨細胞增生形成新骨而使邊緣硬化。死骨中骨細胞骨母細胞和破骨細胞均消失。瘺管錶面鱗狀上皮披覆,軟組織內有急慢性炎細胞浸潤。骨破壞周圍見骨細胞增生,骨樣組織及鈣化形成新骨。
再結合X線,CT,超聲,MRI等輔助檢查即可診斷。

眶骨髓炎治療

全身積極使用抗生素,必要時手術治療。術前要反覆沖洗瘺管,瘺管內註入美藍液,使其著色,以便在手術中易於分辨。術中探查骨破壞區,取出死骨或異物,瘺管可一期切除。術後繼續用抗生素治療。手術取眶頂異物時,註意硬腦膜是否完整、是否有腦脊液漏出,如有發生需修補腦膜。眼瞼畸形者,待病情穩定後可手術治療。