革蘭陰性桿菌腦膜炎

革蘭陰性桿菌腦膜炎概述

革蘭陰性桿菌腦膜炎是由腸桿菌科的大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌,不動桿菌屬以及假單胞菌屬(以銅綠假單胞菌為主)等細菌引起的化膿性腦膜炎

革蘭陰性桿菌腦膜炎病因

1.新生兒以及2歲以內小兒,腦膜炎的致病菌以革蘭陰性桿菌為主,其中以大腸埃希菌為最多見。
2.產前及產時感染者,病菌來自母親的直腸或產道。一般於產後1~2周內發病。
3.有先天性解剖缺陷的嬰兒,如顱骨裂脊柱裂、腦脊膜膨出或皮膚交通性竇道的嬰兒,致病菌多直接由缺陷處侵入腦膜。
4.中年人則發生於有基礎性疾病患者的晚期,採用免疫抑製劑治療,留置靜脈導管、導尿管等引起敗血症,繼而發展為腦膜炎。
5.耳源性腦膜炎多發生於慢性膽脂瘤中耳炎乳突炎基礎上,由變形桿菌、大腸埃希菌和其他腸道革蘭陰性桿菌引起。
6.而年長者多發生於慢性化膿性中耳炎急性發作,特別在膽脂瘤型中耳炎的基礎上。
7.肺炎克雷伯菌引起化膿性腦膜炎多見於腦外傷或腦手術後。

革蘭陰性桿菌腦膜炎臨床表現

1.有先天性解剖缺陷的嬰兒,顱內高壓腦膜刺激徵可以不明顯或很晚才出現,體溫不一定升高。
2.新生兒起病隱匿,常有發熱頭痛頸項強直等腦膜炎癥狀和體徵,可出現顱內高壓癥狀,此外,新生兒有拒食、精神萎靡、嗜睡、驚叫、兩眼凝視、驚厥呼吸困難等表現。
3.老年患者常合併敗血症,病死率高。

革蘭陰性桿菌腦膜炎檢查

1.腦脊液中白細胞中性粒細胞增多,蛋白定量增高,糖和氯化物定量下降,塗片可發現含莢膜的革蘭陰性桿菌,培養陽性可確立診斷。
2.最富有特征性的改變是膿性腦脊液呈綠色,有助於診斷。
3.腦脊液鱟細胞溶解物試驗診斷革蘭陰性桿菌腦膜炎,陽性率可達97%。

革蘭陰性桿菌腦膜炎診斷

本病診斷可根據原發病竈、手術或創傷史、臨床表現、實驗室檢查資料進行綜合分析。腦脊液培養到病原菌是確診革蘭陰性桿菌腦膜炎的主要依據。最富有特征性的改變是膿性腦脊液呈綠色,有助於診斷。

革蘭陰性桿菌腦膜炎治療

1.氨苄西林頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松、氨曲南、哌拉西林等均較易透過血腦屏障,且抗菌作用較強。
2.靜脈滴註環丙沙星氧氟沙星喹諾酮類藥物對青黴素頭孢菌素或氨基糖苷類耐藥的菌株感染具有良好的療效,必要時可選用。氨基糖苷類中除阿米卡星外,其餘在腦脊液中濃度很低,必要時採用鞘內或腦室內註射,或放置腦脊液貯存器,以利於註射藥物。
3.肺炎克雷伯菌多數對氨苄(羧苄)西林耐藥,宜用頭孢菌素類合併氨基糖類治療療程需6周以上。肺炎克雷伯菌腦膜炎常伴有腦室炎,可選用慶大霉素腦室內給藥。
4.在陰溝腸桿菌感染時,應根據藥敏試驗選藥,可選用碳青黴烯類抗生素如美羅培南,β內酰胺類/β內酰胺酶抑製劑復方製劑如哌拉西林/三唑巴坦,喹諾酮類抗菌藥及第四代頭孢菌素如頭孢吡肟等。
5.銅綠假單胞菌所致的腦膜炎應選用哌拉西林等廣譜青黴素,三代、四代頭孢,美羅培南等碳青黴烯類,或聯合氨基糖苷類抗生素