腸間膿腫

腸間膿腫概述

膿液在腹腔內積聚,由腸袢、內臟、腸壁、網膜或腸系膜等粘連包圍,與游離腹腔隔離,形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫盆腔膿腫、腸間隙膿腫。一般均繼發於急性腹膜炎或腹腔內手術,原發性感染少見。

腸間膿腫病因

膿液被包圍在腸管,腸系膜與網膜之間,可形成單個或多個大小不等之膿腫,由於膿腫周圍有較廣泛之粘連,常伴發不同程度的粘連性腸梗阻,如膿腫穿入腸管或膀胱,則形成內瘺,膿液即隨大小便排出。

腸間膿腫臨床表現

臨床上可表現有馳張熱、腹張或不完全性腸梗阻,有時可捫及壓痛之包塊。
1.腹痛持續性隱痛,或有陣發性加重。
2.消瘦病程多較久,日漸消瘦、衰弱、伴高熱或低熱
3.體檢腹部有壓痛,但無固定某一點,壓痛部位多為膿腫所在部位,無肌緊張,腸鳴音亢進或減弱。
腸間膿腫的病理改變和臨床特點可兩種類型:
(1)輕症型  主要為感染癥狀,有不同程度的腹脹和不完全性腸梗阻表現,腹部可觸及有壓痛的包塊,X線可見小腸積氣和腸壁間距增寬。B超檢查或穿刺對診斷具有決定意義。
(2)重症型  主要表現為惡寒、戰慄,皮膚蒼白,譫妄呼吸急促,脈速,體溫高達39℃以上,全腹脹滿,局限性壓痛明顯,多為麻痹性腸梗阻體徵。

腸間膿腫檢查

1.實驗室檢查
(1)白細胞計數與分類計數  白細胞總數和中性粒細胞明顯增多。
(2)紅細胞和血紅蛋白  病程較久或衰弱者可有紅細胞和血紅蛋白減少。
2.影像學檢查
(1)B超檢查  腹部有多個液性暗區可助診斷。
(2)X線檢查  發現腸壁間距增寬及局部腸襻積氣。
(3)CT檢查  腹部可探到多個大小不等的膿腫。

腸間膿腫診斷

1.病史
多數患者有急性瀰漫性腹膜炎或腹部外傷史。
2.臨床特征
除腹膜炎症體徵外,尚有不全性腸梗阻癥狀,淺表或較大膿腫於腹壁可觸及壓痛性包塊。
3.輔助檢查
支持有腸間膿腫的存在,如白細胞總數及中性粒細胞數增多;X線檢查見腸間距增寬,局部積氣積液;B超檢查發現單個或多個膿腔。

腸間膿腫治療

1.治療原則
應用抗生素、物理透熱及全身支持治療。如非手術治療無效或發生腸梗阻時,考慮剖腹探查並行引流術。此病進行手術時,容易分破腸管形成腸瘺,故手術必須小心、仔細。如B超或CT檢查提示膿腫較局限且為單房,並與腹壁緊貼,也可採用B超引導下經皮穿刺插管引流術。
2.用藥原則
(1)感染早期  尚未形成膿腫者以口服或肌註抗生素和其他輔助藥治療為主。
(2)膿腫小、癥狀不重者  靜脈用抗生素,加強支持療法,並採用物理透熱療法等。
(3)膿腔大、中毒癥狀明顯者  則應及早剖腹手術引流,同時可選用“C”項藥物治療,有效控制感染。