膽腸內引流術後內疝

膽腸內引流術後內疝概述

管引流或胃腸道用於導管造瘺後,其機體解剖發生改變,在橫結腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙,腸曲鑽入引流管與側腹壁之間的間隙,就形成膽腸內引流術後內疝。臨床表現為急性機械性小腸梗阻的癥狀和體徵,需儘早手術治療。

膽腸內引流術後內疝病因

間隙形成
膽腸內引流術後內疝形成的主要解剖基礎是術後解剖發生改變,形成異常間隙,實施膽腸內引流手術時,須在橫結腸系膜上開一口,將遠端游離的空腸襻穿過此開口上提與膽道吻合,在橫結腸(系膜)上下形成了2個異常的間隙,上間隙由於橫結腸及其系膜,大網膜的阻擋,極少導致腸管竄入,而且因其比較寬大,即使腸管竄入亦很少發生嵌頓,下間隙則較小,一旦小腸疝入易於發生嵌頓。
2.橫結腸系膜裂口形成
術中空腸襻經橫結腸系膜開口穿行後,若忘記修補固定或縫合針距過寬或與穿過橫結腸系膜開口處的腸壁固定不牢,導致縫線脫落等,均可使其形成異常裂口,成為膽腸內引流術後內疝形成的病理基礎,腸襻可由此裂隙疝入。
3.腸功能紊亂
腹內壓增高,術後飲食的恢復,質與量的改變,可引起腸蠕動亢進或腸功能紊亂,如遇有腹內壓增高(如嚴重腹脹),體位改變等因素,易促使腸管由橫結腸系膜裂口或下間隙疝入而發生內疝。

膽腸內引流術後內疝臨床表現

流術後內疝多於術後近期發生,臨床表現為典型急性機械性小腸梗阻的臨床表現。
1.癥狀
(1)腹痛表現為陣發性絞痛,可持續數秒或數分鐘,疼痛期間伴有腸鳴音亢進腸鳴音呈高調,有時可聞到氣過水聲,如果疼痛間期不斷縮短,以致成為劇烈的持續性腹痛,應考慮發生腸絞窄可能。
(2)嘔吐早期為反射性嘔吐,吐出物為食物或胃液,進食或飲水均可引起嘔吐;晚期嘔吐物為腸內容物。
(3)腹脹發生絞窄時,腹部呈不對稱性膨脹,可觸到膨大的腸襻。
(4)排氣、排便停止完全性腸梗阻發生後,患者多不再排氣、排便。
2.體徵
早期患者可有不同程度的腹脹,可見腸型或蠕動波;觸及腹部柔軟,可捫及腫脹腸襻,有輕度壓痛;腸襻內有較多的氣體和液體時可聞及振水音,腸管發生絞窄時,體溫升高,心率加快,腹部可有局限性壓痛及腹膜刺激徵,有時可觸及絞窄的腸襻,絞痛時可聽到氣過水聲和高調的金屬音。
同其內疝一樣,本病術前難以確診,多因術後急性腸梗阻手術時得以明確診斷,如膽腸內引流術後近期發生機械性腸梗阻,則應高度警惕內疝形成的可能。

膽腸內引流術後內疝檢查


血紅蛋白及紅細胞比積因脫水,血液濃縮而升高。
2.白細胞
白細胞計數和分類計數明顯升高時考慮發生腸絞窄。
3.電解質檢查
血清電解質,如K+,Na+,Cl-等檢查反映機體電解質紊亂的情況。
4.血氣分析  
反映機體酸鹼失衡情況。
5.嘔吐物和糞便檢查  
有大量紅細胞或隱血陽性,考慮腸管有血運障礙。
6.X線檢查  
腸梗阻發生4~6天后,X線檢查即顯示出腸腔內氣體,立位或側卧位拍片,可見多數液平面及氣脹腸襻。

膽腸內引流術後內疝診斷

一樣,本病術前難以確診,多因術後急性腸梗阻手術時得以明確診斷,如膽腸內引流術後近期發生機械性腸梗阻,則應高度警惕內疝形成的可能。

膽腸內引流術後內疝併發症

絞窄和壞死是膽腸內引流術後內疝的主要併發症,此時腹部癥狀加重,可有全身中毒癥狀,嚴重者可出現中毒性休克

膽腸內引流術後內疝治療

或懷疑本病,應儘早行剖腹探查手術,以明確診斷,複位疝入和嵌頓的腸管,封閉裂隙。