卡他性結膜炎

卡他性結膜炎概述

春季卡他性結膜炎(vernal keratoconjunctivitis)又名春季角結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前疾病,持續5~10年,多為雙眼,男孩發病率高於女孩。春夏季節發病高於秋冬兩季,熱帶地區發病率高,溫帶地區發病率低,寒冷地區幾乎無病例報道。

卡他性結膜炎病因

尚不明確。很難找到特殊的致敏原。通常認為與花粉敏感有關。各種微生物的蛋白質成分、動物皮屑和羽毛等也可能致敏。發病機制與體液及細胞免疫相關。也見於免疫球蛋白E綜合徵的患者。

卡他性結膜炎臨床表現

臨床上把春季卡他性結膜炎分為瞼結膜型、角結膜緣型及混合型三種。患者眼部奇癢,黏絲狀分泌物,夜間癥狀加重。可有家族過敏史。
1.瞼結膜型
特點是結膜呈粉紅色,上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一,扁平外觀,包含毛細血管叢。下瞼結膜可出現彌散的小乳頭。嚴重者上瞼結膜可有假膜形成。
2.角結膜緣型
臨床特點是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生,以上方角膜緣明顯。
3.混合型
瞼結膜和角膜同時出現上述兩型檢查所見。各型春季卡他性結膜炎均可累及角膜,瞼結膜型更為常見,表現為瀰漫性點狀上皮角膜炎,甚至形成盾形無菌性上皮損害,多分佈於中上1/3角膜,稱為“春季潰瘍”。

卡他性結膜炎檢查

裂隙燈檢查可見到上述表現。結膜分泌物塗片和Trantas結節活檢行Giemsa染色,可見大量嗜酸性粒細胞和嗜酸性顆粒。

卡他性結膜炎診斷

根據男性青年好發,季節性反覆發作,奇癢;上瞼結膜乳頭增生呈扁平鋪路石樣或角膜緣部膠樣結節;顯微鏡下結膜刮片每高倍視野出現超過2個嗜酸性粒細胞,即可做出診斷。

卡他性結膜炎鑒別診斷

巨乳頭性結膜炎:該病多見於佩戴角膜接觸鏡(尤其是佩戴材料低劣的軟性角膜接觸鏡)或義眼的患者,以及有角膜手術病史(未埋線)或視網膜脫離手術史(填充物暴露)的患者。表現為接觸鏡不耐受及眼癢,也可出現視朦(因接觸鏡沉積物所致)、異物感及分泌物等。檢查最先表現為上瞼結膜輕度乳頭增生,之後被大乳頭(>0.3mm)替代,最終變為巨乳頭( >1mm)。很少累及角膜。

卡他性結膜炎治療

春季卡他性結膜炎是一種自限性疾病,短期用藥可減輕癥狀,長期用藥則對眼部組織有損害作用。物理治療包括冰敷,以及在有空調的房間生活,可是患者感覺舒適。治療效果不佳時可考慮移居至寒冷地區。藥物治療包括:糖皮質激素非甾體類抗炎藥抗過敏藥物(包肥大細胞穩定劑及抗組胺藥)等。頑固病例可應用免疫抑製劑(包括環孢素及他克莫司)。輔助用藥為人工淚液。對花粉和其他過敏原進行脫敏治療效果尚不確定。