臁瘡

臁瘡概述

臁瘡,又名深膿疤瘡、小腿慢性潰瘍,是一種皮膚化膿性感染。基本損害為膿皰及被黏著性所覆蓋的潰瘍。本病多見於成人。屬球菌性皮膚病

臁瘡病因

致病菌為B溶血性鏈球菌,此外,皮損處常能培養出凝固酶陽性的葡萄球菌。本病常為繼發感染所致,如蟲咬皮炎疥瘡、輕微外傷、瘙癢性皮膚病,偶可繼發於水痘帶狀皰疹牛痘病毒感染後。組織病理為非特異性潰瘍。真皮內及潰瘍基底漿液滲出物內均有中性粒細胞。衛生條件差、營養不良及慢性消耗性疾病為其誘因。

臁瘡臨床表現

1.好發於小腿下三分一的內側或外側,內側多於外側。其次為大腿、臀部。
2.原發損害為紅斑基礎上的水疤或膿疤,不久被滲出物乾燥後形成的硬痂所覆蓋,周圍繞以水腫性紅暈。重者痂皮呈蠣殼狀,不易剝去,去痂後可見不規則潰瘍。潰瘍呈圓形或不規則,大小不一,邊沿堅硬,腔淺,創面肉芽多黯滯或灰白,有膿性分泌物。3~4d後潰瘍可以愈合,遺留疤痕。
3.多有小腿靜脈曲張,站立時可見小腿淺靜脈隆起、彎曲、蜷曲成團,卧位時消失。
4.瘡口周圍常有濕疹或潮紅,有色素沉著伴水腫。
5.患處潰爛經久難愈,或雖斂口,每易破撞而複發。由於自我接種,不斷產生新的損害,致使病程遷延不愈,個別患者發生壞死性潰瘍。自覺癥狀有疼痛或燒灼感,局部可有淋巴結腫大。少數可併發脛疽或潰瘍惡變。

臁瘡檢查

潰瘍合併急性感染時,血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助於正確選用抗生素

臁瘡鑒別診斷

1. 小腿結核性潰瘍:多有其他部位的結核病史,皮損初起為紅褐色丘疹,中央壞死,潰瘍較深,呈潛行性,潰瘍邊緣呈鋸齒狀,潰瘍內流出稀薄膿液,周圍皮色紫暗,長期難愈。瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性,亦可培養出結核桿菌,有助於鑒別。
2. 小腿癌性潰瘍:可為原發性皮膚癌,可由臁瘡經久不愈,惡變而來。瘡口狀如火山,邊緣捲起,不規則,質硬,呈淺灰白色,潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。

臁瘡治療

1. 去除病因:改善營養及衛生狀況,治療各種誘發本病的慢性疾病及瘙癢性皮膚病。有下肢靜脈曲張、糖尿病等,要積極治療原發病,消除病因。
2. 體位:抬高患肢,改善下肢血液循環。
3. 藥物:內服魚肝油、維生素Bl、維生素C等。損害廣泛時加用抗生素,內用半合成青黴素有良效。局部可用4%硼酸溶液熱敷或1:5000的熱高錳酸鉀液浸泡後去痂,再外用抗生素軟膏。
4. 手術:瘡面過大,肉芽健康者,可考慮手術植皮。
5. 照射:潰瘍後期瘡面組織清冷、蒼白,可用紅外線照射以輔助治療。