杵狀指

杵狀指概述

杵狀指(clubbing digits)亦稱鼓棰指,表現為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。其特點為末端指(趾)節明顯增寬增厚,指(趾)從根部到末端呈拱形隆起,使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等於或大於180°。杵狀指(趾)可見於多種疾病,根據病因進行針對性治療。

杵狀指病因及常見疾病

1.發紺型先天性心臟病
法洛四聯症,完全性肺靜脈畸形引流,肺動靜脈瘤,亞急性細菌性心內膜炎、感染性心肌炎風濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭心包炎等。
2.呼吸系統疾病
支氣管肺癌支氣管擴張、慢性肺膿腫膿胸肺氣腫肺結核腸結核特發性肺纖維化等。在肺部疾病中,杵狀指最常見於肺部腫瘤和慢性膿毒性疾病、肺內分流也可引起杵狀指。
3.消化系統疾病
吸收不良綜合徵克羅恩病、慢性潰瘍性結腸炎、腸結核、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲感染、結腸多發性息肉等。
4.其他
可見於特發性骨關節病脊髓空洞症先天性梅毒,某些中毒如砷、磷、酒精等。
5.營養障礙性疾病
可見於肝硬化

杵狀指檢查

1.體檢
杵狀指(趾)體徵的發現和確定。
2.實驗室及器械檢查
主要根據全面體檢,為明確疾病診斷所做針對性檢查。
(1)血液檢查  包括血常規肝功能血氣分析腫瘤標誌物等。如肺癌,腫瘤標誌物可升高。慢性肺膿腫、膿胸患者血常規可見血紅蛋白降低,白細胞總數升高和(或)中性粒細胞比例增高。先天性心臟病血氣分析示低氧血症
(2)胸部X線和CT檢查  是杵狀指病因診斷的主要方法。支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴張症、慢性肺膿腫、膿胸都具有典型的X線表現。胸部CT對肺癌、支氣管擴張診斷價值較高。
(3)心電圖  對血管系統疾病如法洛四聯症,完全性肺靜脈畸形引流、肺動一靜脈瘺、心包炎等有一定的診斷價值。如有肺性P波、重度順鐘向轉位等肺動脈高壓表現,為肺部疾病提供線索。
(4)超聲心動圖  對心血管系統疾病是重要的診斷方法。
(5)呼吸功能測定  對鑒別支氣管擴張,慢性阻塞性肺疾病間質性肺疾病及提示大氣道或小氣道阻塞有一定價值。
(6)纖維支氣管鏡檢查  對支氣管肺癌,支氣管擴張症等有一定的價值。

杵狀指鑒別診斷

1.法洛四聯症
法洛四聯症是先天性心臟血管畸形,杵狀指(趾)是本病的常見體徵,一般在發紺產生後的數月至數年出現。
2.肺靜脈畸形引流
杵狀指肺靜脈不是正常地引流人左心房,而是引流到左無名靜脈、上腔靜脈等處。完全性肺靜脈畸形引流患者,可見杵狀指(趾),但一般較輕。同時還有進行性呼吸困難乏力、發育不良、肺部感染。
3.肺動-靜脈瘤
肺動脈和肺靜脈直接相通。可引起發紺、心悸、氣急、胸痛咯血頭暈暈厥、抽搐等癥狀。約50%的患者出現杵狀指(趾)。
4.亞急性感染性心內膜炎
亞急性感染性心內膜炎是指心內膜的感染性疾病,杵狀指(趾)較為常見。
5.支氣管肺癌
肺癌的肺外表現中杵狀指(趾)最為常見,而且常與肥大性骨關節病同時發生。
6.胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤為來源於胸膜的腫瘤。杵狀指(趾)多見,同時常伴有肥大性骨關節病。
7.支氣管擴張
是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎症損壞、支氣管管壁和持久擴張。大約10%-30%的患者出現杵狀指(趾)。
8.慢性肺膿腫
肺膿腫是由於血源及繼發性感染引起的肺組織炎性壞死,形成化膿性病變。幾乎所有的慢性病例都發生杵狀指(趾)。
9.慢性膿胸
胸膜腔因化膿性感染造成積膿,稱為膿胸。患者多有杵狀指(趾)。
10.肺氣腫
導末梢支氣管遠端氣腔增大,伴有肺泡壁破壞,稱為肺氣腫。肺氣腫後期多伴有心功能不全,嚴重時氣喘、呼氣延長、下肢水腫,不能平卧。可有杵狀指(趾)、桶狀胸和發紺。
11.慢性肺結核
由於肺結核發現不及時,治療不徹底等原因使病程遷延,即形成慢性肺結核。在慢性纖維空洞型肺結核,組織破壞較為廣泛而嚴重,患者可見杵狀指(趾)並常有倦怠乏力,體重減輕和食欲缺乏咳嗽、咯血痰、盜汗、氣急等。
12.Hammn-Rich綜合徵
亦稱細支氣管性肺氣腫。患者常有杵狀指(趾)及發紺。
13.吸收不良綜合徵
對含麥膠的食物異常敏感而引起的小腸黏膜病變,從而導致營養物質吸收障礙,表現為營養不良癥候群。少數患者可有杵狀指(趾)。
14.克羅恩病
是一種迄今原因尚不明瞭的腸道炎症性疾病。患者可有杵狀指(趾)表現。
15. Hammn-Rich綜合徵
一般認為有家族性,為常染色體顯性遺傳,還與接觸石棉有關。

杵狀指治療原則

根據病因進行針對性治療。