雙側束支傳導阻滯

雙側束支傳導阻滯概述

雙側束支傳導阻滯(BBBB)簡稱雙束支阻滯,是指左、右束支主幹同時發生阻滯,左或右束支阻滯程度可呈一、二、三度阻滯。當左、右束支阻滯均呈三度時則稱完全性雙束支阻滯,其圖形與三度房室傳導阻滯相似,左右束支也可同時一度、二度阻滯,也可各自出現不同程度的阻滯,使雙束支阻滯的心電圖表現複雜,稱為不完全性雙束支阻滯。其確切診斷仍需作希氏束電圖定位。

雙側束支傳導阻滯病因

雙側束支傳導阻滯的病因與左右束支阻滯或束支阻滯的病因相似,為嚴重的希氏束下束支器質性損害,反映了病變的範圍廣泛,涉及室間隔和兩側心室肌中的束支傳導系統,容易發展為三度房室傳導阻滯,尤其是在高度雙側束支主幹阻滯時更易發生。

雙側束支傳導阻滯臨床表現

如束支阻滯程度較輕時,其本身無明顯癥狀;當阻滯程度重可出現心律不齊,當發生三度房室傳導阻滯時心室率可很慢,容易發生心悸胸悶頭暈暈厥阿-斯綜合徵等。

雙側束支傳導阻滯檢查

實驗室檢查可出現原發疾病的相應實驗室檢查結果的變化。
心電圖特點:
1.雙束支阻滯的組合
(1)P-R間期延長,QRS波正常  當雙側束支同時發生一度或二度阻滯,並且兩側束支傳導減慢的程度及房室比例相等時,QRS波可正常,但P-R間期延長;二度阻滯比一度阻滯時延長更明顯。此型與一度房室傳導阻滯不易區別。
(2)一側束支傳導阻滯圖形伴P-R間期延長 ①雙束支同時發生一度阻滯,但雙側束支傳導延緩的程度不同。②一側束支發生一度阻滯,而另一側為三度阻滯。
(3)2:1漏搏而QRS波形正常P-R間期可輕度延長  由於雙側束支同時發生二度阻滯,並均呈同步2:1傳導阻滯。
(4)一側束支阻滯伴心室波群漏搏  若為2:1漏搏,從束支水平分析有兩種可能。①雙側束支同時發生二度阻滯,且兩側均呈2:1同步下傳,但下傳速度不等一側束支傳導延緩。②一側束支發生三度阻滯,另一側束支為二度阻滯以2:1下傳。
(5)交替出現左右束支阻滯圖形  ①雙側束支同時發生二度阻滯,但不是同步下傳,兩側束支傳導速度相等或不相等。②一側束支發生一度阻滯,而另一側束支發生二度阻滯。
(6)左右束支均為三度阻滯時呈三度房室傳導阻滯  QRS波與P波完全無關。但由於雙側束支主幹完全阻滯異位起搏點位於阻滯區下方,故QRS波群明顯增大、畸形,頻率更慢。
2.雙束支阻滯心電圖的特殊類型
(1)頻率依賴性間歇性雙束支阻滯
(2)隱匿性傳導依賴現象導致雙束支阻滯心電圖的多變  其主要特點是一側束支傳導情況依賴於另一側束支傳導。依賴現象隱匿性傳導可導致雙側束支阻滯。

雙側束支傳導阻滯診斷

1.完全性雙側束支主幹阻滯
當有下列情況時應考慮此診斷。
(1)當心電圖上呈現三度房室傳導阻滯時  而患者依據其他檢查肯定有器質性心臟病,特別是表現為左心室硬化和心肌病時應考慮此三度房室傳導阻滯可能為完全性雙側束支主幹阻滯所引起。
(2)當三度房室傳導阻滯時  其前後有各種不同的不完全性雙側束支主幹阻滯圖形的動態改變,此有利於診斷完全性雙側束支主幹阻滯。
2.不完全性雙側束支主幹阻滯
凡遇下列情況時尤其是當患者依據其他檢查肯定有器質性心臟病,特別是表現為左心室硬化和心肌病者應考慮不完全性雙側束支主幹阻滯。
(1)一度房室傳導阻滯  ①當雙側束支主幹呈輕度一度阻滯,其傳導時間相同對稱,則心電圖表現為P-R間期輕度延長,QRS形態時限正常房室傳導比例為1:1,心電圖上只呈現一度房室傳導阻滯。②當雙側束支主幹呈中度一度阻滯,其傳導時間相同、對稱,心電圖表現為P-R間期中度延長,QRS形態、時限正常,房室傳導比例為1:1。心電圖只呈現為一度房室傳導阻滯。
(2)二度房室傳導阻滯  當雙側束支主幹呈二度阻滯,其房室比例相同(2:1),同時傳導時間相同心電圖表現為P-R間期輕度延長;QRS波形態時限正常,房室傳導比例為2:1,心電圖上只表現二度房室傳導阻滯。
(3)一度房室傳導阻滯伴有束支阻滯  ① 當雙側束支主幹阻滯呈一度阻滯、其右束支為輕度、左束支為中度一度阻滯時,心電圖表現為P-R間期輕度延長(一度房室傳導阻滯),QRS波呈完全性左束支阻滯圖形,房室比例為1:1。②當雙側束支主幹阻滯呈一度阻滯、其右束支為重度、左束支為中度一度阻滯時,心電圖表現為P-R間期中度延長(一度房室傳導阻滯),QRS波呈完全性右束支阻滯圖形,房室比例為1:1。③當雙側束支主幹阻滯呈右束支一度阻滯左束支二度阻滯(2:1)左束支傳導時間比右束支長時,心電圖表現為P-R間期輕度延長(一度房室傳導阻滯),QRS呈完全性左束支阻滯,房室傳導比例為1:1。④當雙側束支主幹阻滯呈右束支一度阻滯,左束支呈三度阻滯時,心電圖表現為P-R間期輕度延長(一度房室傳導阻滯),QRS波呈完全性左束支阻滯圖形房室比例為1:1。
(4)二度房室傳導阻滯伴有束支阻滯  ① 當雙側束支主幹阻滯呈二度阻滯,房室比例相同(呈2:1)心電圖表現為P-R間期輕度延長,QRS為呈完全性左束支阻滯圖形,房室比例為2:1。②當雙側 束支主幹阻滯呈右束支二度阻滯(2:1)並左束支三度阻滯時,心電圖表現為P-R間期正常,QRS波呈完全性左束支阻滯圖形房室傳導比例為2:1
(5)一度房室傳導阻滯伴右束支阻滯與左束支阻滯交替出現  ① 當雙側束支主幹阻滯呈右束支一度阻滯左束支二度阻滯(2:1),傳導時間左比右短時,心電圖表現為P-R間期輕度或中度延長,呈一度房室傳導阻滯,QRS 波呈完全性左束支阻滯圖形與完全性右束支阻滯圖形交替出現。房室比例為1:1。②當雙側束支主幹阻滯呈一度房室傳導阻滯,左右束支主幹均呈二度阻滯,房室比例相同,但不同時,傳導時間相同,心電圖表現為P-R間期輕度延長呈一度房室傳導阻滯QRS波呈完全性左束支阻滯圖形與完全性右束支阻滯圖形交替出現。 房室比例為1:1。③當雙側束支主幹阻滯均呈二度阻滯傳導時間右束支輕度二度,左束支中度二度阻滯,房室比例相同,但不同時,心電圖表現為P-R間期中度或輕度延長,呈一度房室傳導阻滯,QRS波呈完全性右束支阻滯和完全性左束支阻滯圖形交替出現,房室比例為1:1。

雙側束支傳導阻滯鑒別診斷

在鑒別時應註意觀察,當心電圖上P-R間期、房室比例和QRS波形的易變性較大時,對診斷不完全性雙側束支主幹阻滯有幫助。

雙側束支傳導阻滯治療

積極治療原發病。雙束支阻滯患者多需安裝人工心臟起搏器

雙側束支傳導阻滯預後

許多資料證實,有相當大的一部分三度房室傳導阻滯是由於雙側束支主幹阻滯所致而並非房室交接區或房室束損害所引起。它比房室交接區阻滯嚴重。此時心室率可在40次/分鐘以下,QRS波寬大、畸形,容易發生暈厥、阿-斯綜合徵、猝死

雙側束支傳導阻滯預防

1.積極治療原發病,及時控制、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵。
2.如對藥物反應差,需安置人工心臟起搏器,以防心腦綜合徵的發生。
3.飲食有節,起居有常,情志舒暢勞逸有度,避外邪適當地參加體育鍛煉,以增強體質。