隱斜

隱斜概述

隱斜是兩眼僅有偏斜的趨向,但能被大腦控制正位,並保持雙眼單視呈潛在性眼位偏斜的疾病。又稱隱性斜視隱斜視。隱斜在生活中絕對正位眼很少,很多人有隱斜視,多為輕度水平隱斜視,垂直隱斜和旋轉隱斜較少見。

隱斜病因

引起隱斜的病因目前還不完全清楚,可能與眼外肌的不平衡有關。其引起的隱斜可分為三個方面:
1.眼的局部解剖不正常以致於眼球運動被結構因素所阻止(靜態性隱斜);
2.由於屈光異常引起調節與集合不平衡(動態性隱斜);
3.眼外肌的協調由於虛弱、過度興奮或神經肌肉功能的失調而被打亂(神經性隱斜)。

隱斜臨床表現

由隱斜引起的臨床癥狀絕大部分來自於大腦持續緊張以保持由於不完美的雙眼固視引起的視覺干擾。可引起肌性眼疲勞,其主要的癥狀是:頭痛畏光、近視力下降,有時遠視力也下降。大多數癥狀在閉上一眼後解除。  
當隱斜在視近時很明顯,患者閱讀、精細作業等近距離工作都變得很困難;當視遠隱斜明顯時就會影響需要快速反應的活動,如球類運動等。一般內隱斜影響視近,外隱斜影響視遠。當內隱斜是由分開不足引起的,視遠將格外地受到影響,視近時內隱斜減弱,這常與低AC/A比率有關,當內隱斜是由於集合過剩、高AC/A比率引起的,視近將會受到影響;同樣,當外隱斜由於集合過弱、低AC/A比率引起,則影響視近,當外隱斜由於分開過剩、高AC/A比率引起,則影響視遠,視近時外隱斜減弱。

隱斜檢查

1.遮蓋-去遮蓋試驗  
單眼遮蓋-去遮蓋試驗可診查在雙眼睜開時被融合機制所控制的偏斜。
2.三棱鏡加遮蓋法  
此法是一種客觀定量檢查法。先用交替遮蓋法查出眼位偏斜的方向,如為內隱斜則在被遮蓋的眼前先放1個底向外的三棱鏡,如為外隱斜則將三棱鏡底向內,上隱斜底向下放置。移去遮蓋時,如果被遮蓋眼仍然轉動,則加大三棱鏡度數,直到該眼停止轉動為止。所用的三棱鏡度數即隱斜度數。同時有垂直或水平偏斜者,先矯正水平位,後矯正垂直位隱斜。  
3.Maddox桿法  
此法是一種定性檢查法。它是使兩眼物像形狀不同來消除融合。
4.Maddox桿加三棱鏡法  
Maddox 桿法加三棱鏡法是一種主覺定量檢查法。
5.馬氏固視差異計  
馬氏固視差異計是在應用馬氏桿法檢查後,再使用馬氏固視差異計測量,進一步對代償衰退性隱斜作出評估。
6.紅玻璃或Maddox桿加正切尺法  
紅玻璃或Maddox桿加正切尺法也是一種主覺定量檢查法。根據紅光斑或條狀光線所在的位置,分別在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隱斜度數。  
7.紅綠鏡片法  
是利用兩眼物像顏色不同來消除融合。
8.Worth四點試驗法  
此法亦是利用兩眼物像顏色不同來消除融合的檢查方法。  
9.Maddox翼檢查法  
Maddox翼檢查法為測量近距離隱斜用,如有屈光不正應戴矯正眼鏡進行檢查。
10.隱斜計檢查法  
又稱Stevens肌力計,為一種較實用的眼肌功能檢查儀器,可測量隱斜程度及各眼外肌的肌力。  
11.Maddox雙三棱鏡檢查法  
主要檢查是否有旋轉隱斜及旋轉隱斜度。
12.雙Maddox桿試驗測量旋轉性偏斜  
可對旋轉性偏斜定量診斷。

隱斜診斷

根據臨床表現、檢查可做出診斷。

隱斜治療

一般無癥狀的隱斜患者不需要特殊治療。有癥狀的隱斜患者其治療包括三種方法:
1.去除病因(屈光不正、工作過量或過度擔心等),主要是散瞳驗光配戴合適的眼鏡以矯正屈光不正和物像不等;
2.增加融合範圍,包括提高身體素質和心理素質、用視軸矯正訓練方法增加融合功能;
3.解除眼外肌的失衡狀態,用三棱鏡或手術方法矯正偏斜。當隱斜是混合的,例如垂直和水平隱斜同時存在,用三棱鏡或手術先治療垂直隱斜。手術治療適用於靜態性隱斜和動態性隱斜。  

隱斜預後  

大部分預後良好,少數可以發展成顯斜視。