小兒其他沙門菌感染

小兒其他沙門菌感染概述

沙門菌感染是指由傷寒、副傷寒以外的沙門菌感染引起的急性傳染病,亦稱非傷寒沙門菌感染(nontyphoidal salmonellosis)。多侵犯2歲以內多病體弱的嬰兒,尤其是新生兒。我國的發病高峰為5~7月。該病特點是病情重,合併症多,病死率高。

小兒其他沙門菌感染病因

沙門菌感染是指傷寒、副傷寒以外的沙門菌感染,以鼠傷寒、豬霍亂腸炎沙門菌及嬰兒沙門菌最為常見。沙門菌是人畜共患菌型繁多的腸道致病菌。

小兒其他沙門菌感染臨床表現

1.潛伏期
長短不一,最短者如食物中毒,僅數小時,但多數為1~3天。
2.臨床分型
臨床可分為急性胃腸炎型、敗血症型(傷寒型)與局部感染型。另有健康帶菌者。
(1)急性胃腸炎或食物中毒型  以腸炎沙門菌和鼠傷寒沙門菌為主要病原。因吃了被這類細菌污染的食物而得病。臨床表現為急性食物中毒癥狀。潛伏期只有幾小時,起病急,病程短只有1~2天。如食物中含活菌多而毒素少,則潛伏期可長達2~3天。起病較緩,病程可長到1周以上。癥狀為嘔吐腹瀉,年長兒訴腹痛,伴高熱。腹瀉多表現頑固、難治。每天大便6~15次。糞便性質多樣化,常先為水稀便然後成黏液、膿血便或血水樣便,均有腥臭味。患兒多伴有脫水、酸中毒。由於新生兒對水和電解質代謝調節功能欠完善,故易發生低鈉血症腹脹較常見,病重時可發生麻痹性腸梗阻,也可伴有肝、脾增大,咳嗽肺部啰音,充血性皮疹,黃疸,嚴重者發生壞死性小腸炎併發腸穿孔
(2)敗血症型(傷寒型) 中毒癥狀重,熱度高,熱程長。表現精神萎靡,嗜睡,驚厥昏迷,充血性皮疹多見。此型可單獨發生,也可與胃腸型併發,稱混合型。此型易合併休克與腦水腫
(3)局部感染型  嬰兒多見。①腦膜炎  多發生在2歲以下。發病最高是在3個月以下。亦可發生腦室膜炎。②局部蜂窩組織炎  表現為不明原因發熱,哭鬧不安,然後出現皮膚軟組織局部紅、腫、熱、痛,最後形成膿腫。膿腫切開引流以後很快愈合,膿液可培養出沙門菌。③臍炎  臍部分泌物培養出鼠傷寒沙門菌。④心包炎或泌尿系感染  可併發心包炎或泌尿系感染。⑤肺部感染  有些患兒是以肺部感染入院,之後出現腹瀉。伴咳嗽者,肺部常可聞啰音,可表現為支氣管炎支氣管肺炎

小兒其他沙門菌感染檢查

1.血象
外周血白細胞總數大多在1萬~2萬,敗血症型較高,大於3萬且可見中毒顆粒。確診要依據細菌培養。
2.鼠傷寒沙門菌培養
必須要用增菌法,對糞便、膿液、腦脊液及環境中物品用鹽水棉拭子塗抹的標本放在硒酸鈉增菌液37℃孵箱增菌18小時,然後接種於SS培養基。血培養最好取血5~10ml,不加抗凝劑,直接放入葡萄糖肉湯或葡萄糖肉湯加膽鹽培養劑培養,培養溫度以42~43℃為適宜。
3.快速診斷
採用菌體免疫膨脹試驗。細菌在抗血清與桿菌肽的聯合作用下用1%酸性亞藍染色在顯微鏡下觀察,可發現菌體明顯膨脹。以此建立快速診斷,相關性符合率達75%。
4.血清抗體測定
雙份血清抗體滴度≥4倍增長,或單份≥1:80有診斷意義。

小兒其他沙門菌感染診斷

、臨床表現以及細菌培養結果可以確診。

小兒其他沙門菌感染治療

1.支持療法
十分重要,首先要做好液體療法。糾正水和電解質失衡。病重者給輸血漿或新鮮血。病程遷延者可應用靜脈高營養。
2.腹脹
胃腸減壓,肛管排氣。可應用酚妥拉明,加於小壺靜脈點滴。
3.彌散性血管內凝血(DIC)
病重者常合併DIC,應及時應用山莨菪鹼(654-2)改善微循環,低分子右旋醣酐減少血液黏滯度,靜脈滴註或靜脈輸註。
4.如合併休克或腦水腫
要及時採取相應治療。
5.嬰兒及免疫功能不全者
應及時發現敗血症及局部感染並予以治療。應特別強調母乳喂養,切忌濫用抗生素
6.抗生素治療
目前認為喹諾酮類藥及三代頭孢菌素對沙門菌有較強的抗菌活性。腦脊液中也可達有效濃度。首選藥物是喹諾酮類藥,如諾氟沙星。如患兒抗藥,則改用環丙沙星口服或靜脈滴註。對於重症敗血症及腸道外感染如腦膜炎等,最好選用三代頭孢菌素,如頭孢氨噻肟(即頭孢噻肟鈉)或頭孢曲松(頭孢三嗪)等,靜脈滴註。對體弱患兒和腸道外感染者,均應適當加大劑量並延長療程,不短於兩周。
7.外科引流治療
骨髓炎膿胸關節炎、蜂窩組織炎等炎症,除抗菌藥外,應同時行外科引流治療。