神經鞘瘤

神經鞘瘤概述

本病又名許旺細胞瘤,是由周圍神經的Schwann鞘(即神經鞘)所形成的腫瘤,亦有人稱之為神經瘤,為良性腫瘤。發生於前庭神經或蝸神經時亦被稱為聽神經瘤。患者多為30~40歲的中年人,無明顯性別差異。常生長於脊神經後根,如腫瘤較大,可有2~3個神經根粘附或被埋入腫瘤中。神經根粗大,亦可多發於幾個脊神經根。少數患者可伴發多發性神經纖維瘤病,可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發性小結節狀腫瘤。脊髓神經鞘瘤的大小通常為2~3釐米。

神經鞘瘤病因

普遍認為此種腫瘤源自神經鞘的腫瘤,但究竟是起源於Schwann細胞,還是起源於神經鞘的成纖維細胞,尚有爭論。可以自然發生,也可能為外傷或其他刺激的結果。本病也可與多發性神經纖維瘤伴發。

神經鞘瘤臨床表現

各種年齡、不同性別均可發生。發生於顱神經較周圍神經者更為常見。通常為單發,有時多發。大小不等,大者可達數釐米。皮膚損害常發生於四肢,尤其是屈側較大神經所在的部位。其他如頸、面、頭皮、眼及眶部也可發生。此外尚可見於舌、骨及後縱隔。
腫瘤為散在柔軟腫塊,通常無自覺癥狀,但有時伴有疼痛及壓痛。如腫瘤累及神經組織時,則可發生感覺障礙,特別是在相應的部位發生疼痛與麻木。運動障礙很少見到,最多在受累部位表現力量微弱。
受累神經乾途徑上觸及圓形或橢圓形的實質性包塊,質韌,包塊錶面光滑,界限清楚,與周圍組織無粘連。在與神經乾垂直的方向可以移動,但縱行活動度小,Tinel徵為陽性。有不同程度的受累神經支配區感覺運動異常。
源自聽神經的神經鞘瘤可引起耳鳴、聽力下降、面部麻木或疼痛等癥狀,病變體積較大,還可引起面癱、飲水嗆咳、吞咽困難腦積水等癥狀。

神經鞘瘤檢查

位於頸部、臂叢、腰叢者,顱內及椎管內者,術前行MRI檢查。

神經鞘瘤診斷

神經鞘瘤損害常可引起疼痛,特別是陣發性疼痛,因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病,但確診需作活檢。

神經鞘瘤鑒別診斷

應與纖維瘤、神經纖維瘤、脂肪瘤表皮囊腫皮樣囊腫鑒別,本病甚至類似血管瘤或機化的血腫,通過病理檢查即可加以區別。

神經鞘瘤治療

1.手術治療
因其包膜完整,手術從包膜上剝離即可,不必切除鄰近的正常組織。
2.藥物治療
一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥(如復方新諾明)或主要作用於革蘭陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術範圍較大、腫瘤部位深在者則一般採用聯合用藥,如:作用於革蘭陽性菌的藥物(如青酶素)+作用於革蘭陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用於厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前後感染嚴重或手術創面較大,修複方式複雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素