睾丸疼痛

睾丸疼痛概述

睾丸疼痛(testis pain)多見於睾丸炎睾丸損傷。睾丸炎多由病原體感染引起,除血行感染外,更常見細菌經尿道逆行至附睾和睾丸,造成附睾炎、睾丸炎,臨床可見附睾與睾丸腫脹和疼痛。睾丸損傷通常有外傷史和局部的腫脹及瘀血。劇烈運動或房事、暴力有時可引起提睾肌的強烈收縮,從而使系帶過長的睾丸發生扭轉並引起睾丸的劇痛。慢性疼痛時,病情可遷延日久。疼痛多較輕、泛化,可具有放射性疼痛

睾丸疼痛病因及常見疾病

1.炎症
睾丸炎是睾丸疼痛的常見原因。引起睾丸炎的原因非常多,如流行性腮腺炎患者,可併發睾丸炎,出現睾丸疼痛、腫大;淋病是目前發病率較高的性傳播疾病,嚴重時可引起睾丸炎,出現睾丸疼痛、腫大;慢性前列腺炎也可引起睾丸疼痛,表現為單側疼痛,多為鈍痛或牽拉痛,呈持續性,前列腺液顯微鏡檢查可見大量白細胞,患者多為青壯年,老年人少見。
2.扭轉
睾丸扭轉是陰囊內常見急症之一。自新生兒至70歲老人都可發生,65%發生於12~19歲,一般發病前幾小時有劇烈活動,或睾丸受過外力。睡眠或安靜時突然發生睾丸劇烈疼痛是本病的首發癥狀,也是其主要診斷依據之一。部分病例伴有噁心嘔吐、陰囊腫脹、觸痛明顯。
3.損傷
睾丸在陰囊內的活動性較大,且有堅韌的白膜保護,發生閉合性損傷的機會較小。睾丸損傷大多與遭受暴力、車禍等有關。受傷後睾丸劇烈疼痛伴噁心、嘔吐,甚至發生昏厥休克。體檢時有睾丸腫脹、輪廓不清或陰囊瘀血,壓痛明顯,B超和CT不但有助於本病的診斷,而且可明確睾丸損傷的部位和範圍。
4.缺血
睾丸缺血性疼痛多見於老年人,疼痛較劇烈,活動時加重,休息時緩解。前列腺液鏡檢正常,常因為睾丸動脈硬化致動脈狹窄。睾丸動脈粥樣硬化往往是全身性血管病變的局部表現,多為單側病變,左側較右側多見。

睾丸疼痛鑒別診斷

不同原因引起的睾丸疼痛癥狀有所不同。
1.感染導致
患者睾丸疼痛較劇烈,甚至如刀割樣,還會伴有發熱惡寒等全身癥狀,此時陰囊又紅又腫,觸碰睾丸則疼痛更加明顯。
(1)結核感染:多伴有泌尿系統或其他部位的結核病史,表現為睾丸隱隱作痛、小腹有墜脹感並伴有陰囊腫脹,嚴重時會流出膿液。用手觸及這些病變部位時,有凹凸不平的結節,質硬,並常與陰囊皮膚粘連。
(2)前列腺炎:引起的睾丸疼痛多伴有會陰部墜脹不舒服的感覺,還會有尿頻、尿急、尿痛排尿困難等癥狀。
2.非感染導致
慢性睾丸疼痛也可能系精索靜脈曲張所致,或由其他部位的疼痛放射而來。

睾丸疼痛檢查

1.體格檢查。
2.B超和CT等影像學檢查。
3.血象及前列腺液檢查。

睾丸疼痛治療原則

在確定其病因的基礎上,可進行病因治療;一時查不出原因,則可做鎮靜和止痛的對症治療。必要時可採用精索普魯卡因封閉的局部治療。
1.一般治療
卧床休息,局部熱敷及抬高陰囊,做提肛等,適當加強體育運動。
2.藥物治療
抗生素對病毒性睾丸炎無效,但可以預防繼發性感染。細菌性睾丸炎患者可口服氟呱酸或泰利必妥,或靜滴青黴素青黴素過敏者可用乳酸環沙星註射液靜滴,也可肌註慶大霉素