慢性額竇炎

慢性額竇炎概述

急性額竇炎發病30天后仍有炎症遷延者,稱為慢性額竇炎。常在一定條件下急性發作,並常伴有慢性篩竇炎。前額部悶脹,患側較明顯。若額竇引流受阻,可出現頭痛,可有三叉神經分佈區反射性頭痛。與慢性鼻炎急性鼻竇炎,慢性篩竇炎慢性蝶竇炎相鑒別。

慢性額竇炎病因

1.急性額竇炎
未能及時處理或治療不當,使黏膜嚴重破壞,失去正常功能,而變為慢性炎症。
2.變態反應性
額竇炎、鼻額管黏膜水腫、纖毛輸送功能降低,使急性炎症時的引流受阻,而變為慢性炎症。
3.鼻中隔高位彎曲
鼻甲肥大鼻息肉,鼻道竇口複合體引流受阻。
4.氣壓性損傷
如航空速降、游泳跳水、潛水作業,均可引起額竇慢性感染。
5.全身因素
免疫功能降低,糖尿病營養不良,維生素缺乏等。

慢性額竇炎臨床表現

前額部悶脹,患側較明顯。若額竇引流受阻,可出現頭痛,可有三叉神經分佈區反射性頭痛,鼻塞明顯,常在上午較重,也可有持續性患側鼻塞。鼻分泌物為黏膿性或膿性,以上午較多,常與頭位引流有關。嗅覺減退。若有額骨骨髓炎,可形成額部流膿瘺管,多位於額竇前壁及其底部,該處骨壁中含有骨髓。

慢性額竇炎檢查

1.前鼻鏡檢查
可見黏膜充血,中鼻道前上方有膿性分泌物。
2.頭位試驗
前鼻鏡檢查未見膿性分泌物時,可用1%麻黃素收縮中鼻和中鼻道黏膜,然後保持頭正中位5分鐘,再次檢查鼻腔,看中鼻道有無膿液出現。伴有上頜竇炎時,可先行上頜竇穿刺沖洗,將膿液清除,然後再行頭位性引流,以判斷額竇炎的存在。
3.額竇X線攝片
取鼻額位和側位,比較雙側額竇透光度,判斷其中病變。雙側額竇大小不對稱屬正常情況,與診斷額竇炎無關。發育良好的額竇可有骨隔,亦屬正常現象。
4.CT掃描
採用冠狀面和軸位掃描,可顯示額竇大小及範圍、前後骨壁情況和竇腔內黏膜內無增厚。

慢性額竇炎診斷

根據病因、臨床表現和實驗室檢查即可作出診斷。

慢性額竇炎治療

1.非手術療法
包括用鼻黏膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等,僅對早期輕症可能有效。
2.手術治療
(1)鼻內手術  包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者,但有額竇外傷史、額竇炎併發證史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。
(2)額竇鼻內手術  患者仰卧,鼻內錶面麻醉全身麻醉,在鼻外側壁鼻根處行“V”形切口,剝離黏膜,切除鉤突,開放前組篩竇。若中鼻甲肥大,應先行中鼻甲骨折移位,或做中鼻甲部分切除,鑿去上頜突後緣,擴大鼻額管。手術中應註意鼻額管內後側的篩板,術後複位黏膜瓣,額竇可用6mm的硅膠管引流,6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。黏膜損傷較少,比較安全,不易造成鼻額管狹窄,而且額部不遺留瘢痕,不必要做更為複雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳,可行額竇鼻外手術。
(3)鼻外手術(額竇根治術)  ①Lynch手術。②額竇前壁骨瓣進路填塞術,該手術將額竇前壁骨瓣翻起,用移植脂肪閉塞竇腔,稱之為額竇骨成形術。1904年Beck、Winker和Hoffmann將其加以改良。③鼻竇內窺鏡下進路,本法是近20年來開展的新技術,其原理是使各鼻竇開口保持充分的通氣和引流,竇內黏膜炎症可以逐漸消退。治療慢性額竇炎時,必須清除前組和中組篩竇病變。④額竇顱骨化消除術,適用於顱竇後壁骨折,有預防顱內感染和保持額部外觀凹陷的優點。